Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины

Грыж поясничного отдела позвоночника развивается под воздействием таких факторов риска:

  • При нарушениях кровообращения в области позвоночных сегментов. В позвоночных системах отсутствуют сосуды, они получают питание за счет поверхностных позвонков, локализованных сверху и снизу.
  • Малоподвижного образа жизни.
  • При избыточных нагрузках на позвоночный столб. У пациентов с кифозами, сколиозами наблюдается неравномерное распределение нагрузок на позвоночный столб: с оной стороны диск более нагружен, чем с другой. Это приводит к образованию протрузий в месте повышенных нагрузок.
  • Травматических поражений.
  • Избыточной массы тела.
  • При резких вертикальных нагрузках наблюдается преломление замыкательных пластинок. Это приводит к перемещению пульпозных ядер в тело позвонков.
  • Нарушений осанки: сколиоза.
  • Несоблюдения режима труда и отдыха: недостаточном сне, бессоннице.

Болезнь развивается у людей с наследственной предрасположенностью, болезнями соединительных тканей, обменными нарушениями в организме. При подборе схемы терапии врач обращает внимание на факторы риска, которым подвергался пациент.

Одной из главных причин, которая провоцирует развитие грыжи врачи отмечают остеохондроз. При прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов наблюдается скопление солей и отмерших тканей в хрящевых тканях позвоночных дисков. При избыточных нагрузки образовавшиеся отростки деформируются, что приводит к смещению диска. Причины, по которым возникает грыжа классифицируют на внешние и внутренние. К внешним относят воздействие:

  • травматических поражений
  • инфекционных возбудителей
  • неправильной осанки
  • избыточной нагрузки на позвоночный столб
  • неразвитости мышечных и костных тканей

Среди внутренних причин выделяют воздействие дегенеративно-дистрофических патологий, инфекционных возбудителей, бактериальной инфекции. Клиническая картина ухудшается у пациентов, в анамнезе которых есть хронические воспалительные заболевания (поражение миндалин, придаточных пазух носа, гайморит и т.д.). Инфекции, поражающие соединительные ткани, также могут выступать в качестве предрасполагающего фактора к развитию грыж позвоночника.

У большинства пациентов с грыжами в детском анамнезе есть хронические инфекционные патологии: ангина, отит, гайморит, фарингит. Со временем патогенные возбудители распространяются по всему организму, скапливаясь в хрящевых и костных тканях. В позвоночном столбе нет кровообращения, поэтому инфекция поражает различные отделы и со временем приводит к образованию грыж.

При нарушениях осанки наблюдается избыточная нагрузка на позвоночник, что со временем провоцирует необратимые деструктивные изменения. Пациента с наследственной предрасположенностью, слабостью мышечных тканей, недостаточной развитостью костей рекомендовано находиться под постоянным наблюдением врача.

Причину появления грыж в поясничном отделе позвоночника усматривают в дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых дисков. Постепенное обезвоживание и истончение фиброзного кольца – периферических участков межпозвонкового диска способствуют выпячиванию пульпозного ядра в уязвимых местах. Клинические проявления межпозвонковых грыж обычно связаны со сдавливанием корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов выступающими краями межпозвонковых дисков. В самых запущенных случаях компрессии также подвергается спинной мозг.

К числу факторов, оказывающих негативное влияние на трофику межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, относятся:

  • сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • высокий рост (от 180 см для мужчин и от 170 см для женщин);
  • несбалансированный режим двигательной активности (длительные периоды неподвижности сменяются интенсивными нагрузками);
  • травмы поясничного отдела позвоночника;
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава;
  • нарушения осанки и стойкие деформации позвоночника;
  • тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и длительным нахождением в согнутом положении;
  • профессиональные занятия спортом;
  • резкий подъем тяжелых грузов при недостаточной подготовке;
  • неправильное выполнение упражнений с отягощением;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные расстройства и патологии обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.
Ожирение, малоподвижный образ жизни – предрасполагающие факторы к грыже поясничного отдела позвоночникаОжирение, малоподвижный образ жизни – предрасполагающие факторы к грыже поясничного отдела позвоночника

Перечень факторов риска довольно обширный, когда дело касается образования грыжи в поясничном отделе. Конкретную причину (или их совокупность) вам назовет специалист после проведения ряда обследований.

Наиболее распространенными причинами развития межпозвоночной грыжи являются:

  • чрезмерная нагрузка на позвоночник (тяжелый физический труд);
  • пассивный образ жизни (малая двигательная активность);
  • вынужденное нахождение в статичном положении (чаще всего на рабочем месте);
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • травмы позвоночника;
  • врожденные причины;
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • сколиоз;
  • резкие и сильные физические нагрузки;
  • нарушение обмена веществ;
  • лишний вес.

Все это лишь малая часть тех факторов, которые могут привести к изменениям в тканях межпозвоночных дисков и смещению ядра.

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как сколиоз, спондилолистез и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к дискогенной боли в пояснице и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Главные причины, из-за которых может образоваться межпозвонковая грыжа в области поясничного отдела – это малая подвижность или, наоборот, чрезмерно большая физическая нагрузка на спину. Спровоцировать появление грыжи могут и другие факторы.

  1. Такое заболевание как остеохондроз без должного лечения способно стать причиной появления грыжи. Хрящевая ткань достаточно быстро начинает разрушаться, если у человека имеется данная патология.
    Остеохондроз
  2. Сидячая или стоячая работа, а также труд, связанный с поднятием тяжестей, способны спровоцировать развитие заболевания. Также в группу риска входят люди, спящие в неудобной позе или сидящие неудобно.
  3. Травмирование позвоночного столба – также нередкая причина появления грыжи. Как правило, в этом случае развитие заболевания сопровождается резкой и сильной болью.
  4. Заболевания, связанные с искривлением позвоночника, также провоцируют формирование грыжи, так как диски при сколиозе подвергаются сильному воздействию и быстро изнашиваются.
    Сколиоз - одна из причин грыжи
  5. Дисплазия тазобедренного сустава провоцирует увеличение нагрузки на некоторые позвонки, в результате чего также развивается грыжа.

Также появление грыжи часто связывают с нарушением обменных процессов в организме, недостатком питательных веществ и микроэлементов. В последнем случае заболевание может развиться даже при достаточной развитости мышц спины и физической нагрузке. Так что очень большое внимание при профилактике патологии важно уделять именно правильному и сбалансированному питанию. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также негативно воздействуют на ткани диска и могут провоцировать развитие заболевания.

Обследование грыжи позвоночника МРТ

Как возникает

Грыжи развиваются у пациентов с ослабленным фиброзным кольцом. В большинстве случаев это одно из осложнений остеохондроза. Патология формируется в результате недостаточной двигательной активности, либо при избыточных нагрузках на позвоночный столб. Грыжи часто формируются между поясничными и крестцовыми позвонками, в редких случаях поражают верхние диски поясничных отделов позвоночника.

Стадии

Грыжи позвоночника бывают крестцовыми, поясничными, также поражают грудной отдел позвоночника. Грыжа поясничного отдела протекает в несколько основных стадия:

  1. Боль несильная и кратковременная, фиброзное кольцо поражено мелкими трещинами, пульпозное ядро незначительно выпячивается.
  2. На второй стадии деформированные межпозвоночные диски начинают пережимать нервные окончания и кровеносные сосудов. Боль усиливается, развивается позвоночный синдром.

На раннем этапе эффективны консервативные методы лечения. При прогрессировании патологического процесса и неэффективности медикаментов, ЛФК, требуется хирургическое вмешательство.

Формированию грыжи межпозвонкового диска предшествует незначительное смещение пульпозного ядра к периферии без повреждения фиброзного кольца. На данном этапе процесс образования грыжи можно остановить при помощи лечебной гимнастики и других профилактических мер, однако в силу отсутствия жалоб начальная стадия дегенерации межпозвонковых дисков чаще всего обнаруживается случайно. Большинство пациентов обращается к врачу при наличии сформированной экструзии.

Прогрессирующее развитие грыжи поясничного отдела позвоночника проходит четыре стадии.

  1. Протрузия. Частичная потеря упругости фиброзного кольца со смещением пульпозного ядра в сторону более чем на 2-3 мм. Клинические проявления, как правило, отсутствуют.
  2. Экструзия – частичное выпячивание краев межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца в самом истонченном участке. Со стороны выпячивания наблюдаются чувствительно-двигательные симптомы.
  3. Пролапс межпозвонкового диска. При выпячивании грыжи в позвоночный канал выступающие края пульпозного ядра сдавливают тела позвонков, кровеносные сосуды и корешки периферических нервов.
  4. Секвестрация. Выступающая часть пульпозного ядра проникает в спинномозговой канал, препятствуя нормальному кровоснабжению спинного мозга и сдавливая мягкие ткани. Повреждение нервных структур может стать причиной нарушения функций тазовых органов и паралича нижней половины тела. Часто встречаются аллергические состояния, вызванные реакцией иммунных клеток спинномозговой жидкости на чужеродную ткань межпозвонкового диска.
Этапы развития грыжи поясничного отдела позвоночникаЭтапы развития грыжи поясничного отдела позвоночника

Как спать с межпозвоночной грыжей?

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника — это заболевание, при котором происходит выдавливание центральной части позвоночного диска двумя соседними позвонками за пределы межпозвонкового пространства.

Этот процесс приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга, а также к нарушению кровообращения в этой области. Все это вызывает сильные боли у пациента, а также нарушения в органах таза и в нижних конечностях.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночного столба начинается с изменений в структуре капсулы межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в нем, истощают волокна диска и снижают его высоту и упругость.

Подобная дегидрация также вызывает появление трещин в жестком фиброзном кольце. Именно это приводит к смещению ядра диска за пределы позвонка (цельность капсулы при этом сохраняется). Это начальный этап развития болезни, его еще называют протрузией межпозвонкового диска.

Если на данном этапе не диагностировать проблему, то дальнейшая деформация приведет к усугублению ситуации и выходу ядра межпозвонкового диска наружу (цельность капсулы нарушается). Этот процесс и ознаменует образование грыжи.

Грыжа обладает довольно обширным количеством «вариаций», грамотное и полное описание конкретно вашего случая сможет дать только специалист после проведения исследований.

Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

Общеизвестно же, что грыжа поясничного отдела позвоночника подразделяется на два основных вида:

  1. L4-L5 — в медицинской практике каждый отдел позвоночного столба обозначается определенной буквой латинского алфавита (для позвоночника была выделена буква L). Данный тип заболевания означает, что сдавливание нервных корешков происходит в пространстве между 4 и 5 позвонками в поясничном отделе позвоночного столба;
  2. L5-S1 — при данном типе заболевания защемление нервных окончаний происходит между 5 позвонком в поясничном отделе и 1 позвонком в крестцовом отделе позвоночного столба.

Помимо этой классификации можно привести разделение по характеру тканей, которые выступают за пределы позвоночного столба. С этой точки зрения выделяют:

  • Пульпозную грыжу — грыжа данного типа состоит из пульпозного ядра, которое «выдавливается» наружу из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Данный тип встречается у подавляющего большинства пациентов (примерно 86% случаев);
  • Хрящевую грыжу — грыжа данного типа состоит из фрагментов деформированного межпозвоночного хряща. Этот тип возникает после многолетнего воспалительного процесса, причиной которого часто являются различные травмы позвоночника. Этот тип встречается примерно в 13% случаев;
  • Костную грыжу — данный тип можно назвать грыжей лишь условно, поскольку основной причиной его появления является остеохондроз (или другой многолетний дегенеративно-дистрофический процесс), который приводит к разрастанию костной ткани и появлению остеофитов (костных «шипов»). Остеофиты пережимают нервные окончания спинного мозга и сужают его канал, что и приводит к образованию грыжи. Обычно данный тип заболевания встречается лишь у 1% пациентов, большинство из которых являются людьми пожилого возраста.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности среди всех заболеваний опорно-двигательной системы.

Это значит, что данный тип нарушений функции позвоночника требует не только своевременной диагностики и лечения, но и предупреждения, поскольку в противном случае (на запущенных стадиях) развитие болезни может грозить лишением пациента работоспособности (от частичного ограничения до полного лишения).

Поэтому не стоит халатно относиться к данной проблеме, при первых же симптомах следует обратиться с специалисту и начать лечение.

Когда основной перечень диагностических действий остался позади, пора начинать лечение.

Острый период Характерны острые боли в поясничном отделе, скованность при движении, нарушение чувствительности в нижних конечностях.
Подострый период Наступает спустя 4-6 дней после острого периода. Болевой синдром несколько стихает, незначительно восстанавливается чувствительность в ногах.
Восстановительный период Наступает через 2-3 недели после начала лечения, не все пациенты могут проходить через этот этап. Для этого периода характерно отсутствие болей, небольшие нарушения чувствительности.

Разделение на периоды позволяет специалистам применять правильную стратегию лечения грыжи.

Этот период самый болезненный и опасный с точки зрения двигательной активности. Здесь нужно быть очень осторожным, чтобы не навредить себе еще сильнее. Главное на данном этапе — это минимум движений и постельный режим.

Лежать при этом следует на небольшой подушке, под спину положить небольшой валик. Правильное положение на спине вам должен придать врач, поскольку именно он знает, какие конкретно диски повреждены.

Медикаментозное лечение

На данном этапе заболевания обычно применяются

. Предпочтительно, чтобы вводились они в организм при помощи

(на начальном этапе).

Широко применяются Диклофенак, Мовалис, Рофика. Когда боль немного стихнет, можно заменить инъекции таблетированными формами тех же препаратов или добавить другие (Ибупрофен, Мелоксикам и др.);

Новокаиновые блокады с противовоспалительным гормоном. Данный тип инъекций является долгодействующим (он может избавить от боли на 1-2 недели). Обычно лечебный курс состоит из 3-4 блокад в разные зоны поврежденного диска;

Миорелаксанты. Данный тип препаратов применяется для ослабления и полного снятия мышечных спазмов в пораженной зоне (Мидокалм Сирдалуд и др.);

Витаминные комплексы. Чаще всего это комплексы, содержащие в себе витамины группы B (Мильгамма, Нейровитан и др.).

Они позволяют поддержать организм в тонусе, а также помогают восстановить поврежденные ткани и улучшить обменные процессы в организме.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Мануальная терапия и массаж

На данном этапе заболевания запрещены любые манипуляции подобного рода.

Лечебная физкультура

В острый период заболевания можно двигать только пальцами ног. Остальные движения запрещены.

Когда кризис немного миновал, можно переходить к следующему лечебному курсу. Подострый период требует от пациента полупостельного режима и внимательного наблюдения за своим самочувствием. Нужно избегать любых движений, причиняющих боль.

В подострый период применяются те же типы медикаментов, что и в острый период. Единственное различие в том, что уменьшается доза препаратов или меняется форма приема (например, уколы заменяются таблетками). Все изменения должен вносить только ваш лечащий врач на основе симптомов, который у вас проявляются на данном этапе.

Физиотерапия и массаж

Подострый период течения болезни позволяет применять элементы физиотерапии и массажа.

В качестве дополнительного средства применяется гирудотерапия(лечение медицинскими пиявками). Но здесь важно найти грамотного специалиста и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Данная методика коварна и может вызвать осложнения. Тоже самое касается мануальной терапии и курсов массажа — оба метода требуют грамотного подхода и профессионального исполнения.

Лечебная физкультура в подострый период должна выполняться с большой осторожностью. Все упражнения не должны причинять боль. Если вы чувствуете, что у вас появились болевые ощущения, сразу прекращайте выполнение упражнений и идите отдыхать.

Важно! Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде, чем начать выполнение упражнений.

  1. Лягте на спину, руки и ноги выпрямите. Расслабьте все мышцы. Медленно поднимайте руки вверх, слегка потягивайтесь, а затем медленно опускайте руки;
  2. Лягте на спину, расслабьте корпус. Сгибайте левую ногу в колене, затем слегка покачайте ей влево-вправо, расслабьте мышцы. Повторите с противоположной ногой;
  3. Лягте на живот, кисти рук положите под подбородок. Сгибайте ноги в коленях и поочередно касайтесь пятками ягодиц. После этого расслабьте все мышцы и немного отдохните;
  4. Лягте на спину. Начинайте сгибать-расгибать ногу в колене и двигать ей в разные стороны;
  5. Примите то же исходное положение, что в упражнении 4. Сгибайте ногу в колене и подтягивайте ее руками к груди. Повторите для каждой ноги;

На данном этапе прежними остаются медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Различие в том, что доза медикаментов значительно снижена, некоторые группы препаратов и вовсе могут быть исключены из курса вашим лечащим врачом. Физиотерапевтические процедуры остаются в том же объеме.

Для восстановительного периода характерно расширение объема физической нагрузки. Важно советоваться с вашим лечащим врачом при расширении гимнастического комплекса.

  1. Исходное положение — лежа на животе. Врач сгибает и разгибает ногу в бедре, фиксируя ее на 6-8 секунд в разогнутом состоянии;
  2. Исходное положение — лежа на животе. Отводите попеременно то левую, то правую ногу от туловища;
  3. Исходное положение — лежа на животе. Поднимайте под небольшим углом выпрямленную ногу (со временем угол подъема нужно увеличивать);
  4. Исходное положение — лежа на боку со здоровой стороны. Согните больную ногу в колене и отводите её от туловища;

Решение об удалении грыжи принимается вашим лечащим врачом на основе определенных симптомов, которые могут серьезно угрожать вашему здоровью.

В числе таких симптомов сужение позвоночного канала (несмотря на весь лечебный комплекс), онемение конечностей, сильная слабость в мышцах, нарушения функционирования органов таза, сдавливание «конского хвоста» (окончания спинного мозга, состоящего из пучка нервных окончаний, защемление или раздражение которых вызывает нестерпимые боли в промежности и нижних конечностях).

Оперативное вмешательство в данном случае представляет собой высвобождение спинного мозга от сдавливающей его грыжи.

Каждый из этих методов применяется при определенных характерных условиях протекани болезни.

Народные рецепты

Для того, чтобы сделать консервативное лечение еще более эффективным, можно применять некоторые народные методы, способные помочь ослабить нежелательные симптомы заболевания.

  • Настой из шишек хмеля. 1 ст. ложку сухих шишек залить 250 мл кипящей воды, закрыть крышкой и оставить настаиваться, обернув теплой тканью, на 30 минут. Затем отфильтруйте настой и принимайте три раза в день примерно по 20 мл;
  • Отвар из брусничных листьев. 1 ч. ложку сушеных листьев брусники нужно залить стаканом кипятка и варить на водяной бане около 30 минут. Затем отвар следует процедить и пить по четверти стакана;
  • Компрессы из корня хрена. На мясорубке или в блендере измельчите корень хрена и очищенный картофель (в соотношении 1:1). Добавьте в смесь 1 ст. ложку меда. Выложите кашицу на чистую ткань, воспаленный участок смажьте растительным маслом и приложите компресс. Сверху все это великолепие накройте целлофаном и завяжите шерстяной тканью. Держите компресс 1 час;
  • Настойка из сока одуванчика. Возьмите 3 кг свежих одуванчиков, промойте их и пропустите через соковыжималку. В полученный сок добавьте спирт в соотношении 1:1, затем получившуюся смесь перелейте в стеклянную бутылку, плотно закройте и оставьте настаиваться в холодильнике на 10-15 суток. Данной настойкой нужно растирать больной участок в течение 10 дней. Затем сделать перерыв также в 10 дней и повторить курс;
рентгеновский снимок грыжи поясничного отдела L4–L5
рентгеновский снимок грыжи поясничного отдела L5–S1

Диагностика

Обычно первые признаки, которые сигнализируют нам о наличии нарушений в поясничном отделе позвоночника, игнорируются. Ноющая, тупая боль в этой области просто «переживается» пациентом. Поэтому на ранних стадиях дегенеративные изменения обычно остаются незамеченными и перерастают в полноценную межпозвоночную грыжу.

Когда грыжа уже сформировалась, появляются новые симптомы, которые не заметить или перетерпеть уже сложно. Это прежде всего:

  • болевой синдром в поясничной области при подъёме ноги;
  • атрофия мышц;
  • частые «прострелы» (резкие боли в пояснице, возникающие неловкого движения, подъема тяжестей, переохлаждения и т.д.);
  • онемение;
  • появление радикулита;
  • снижение или ограничение рефлекторной активности;
  • сухость кожных покровов в поврежденной области.

Такие симптомы быстро закрепляются в жизни больного, не давая ему ни малейшего отдыха. Поэтому при первых же проявлениях болезни стоит пройти диагностику.

Для того, чтобы найти диск, подвергшийся деформациям, специалист проведет ряд мероприятий, среди которых:

  • рентгенодиагностика (в двух проекциях);
  • МРТ(поможет прояснить детали развития заболевания);
  • проверка на сухожильные рефлексы (такой нехитрый метод позволит узнать насколько сильно повреждены нервные окончания, а также выявить уровень чувствительности нижних конечностей и их подвижность).

Только после проведения основных диагностических мероприятий, специалист назначит вам лечебный курс, который поможет справиться с развившейся болезнью.

Для того, чтобы предупредить образование грыжи, нужно прежде всего следить за собственным весом. В большинстве случаем именно лишний вес становится причиной образования грыжи, поскольку наш позвоночник не может выдержать такой сильной нагрузки.

Помимо этого следите за своим питанием и образом жизни, исключите курение, сведите к минимуму употребление алкоголя, исключите сильные физические нагрузки, займитесь спортом (бег, плавание, ходьба, велопрогулки), подберите жесткий матрас для сна, наладьте режим дня.

Если же вы заметили первые симптомы заболевания, то немедленно обратитесь к врачу. Он назначит вам лечебный курс, который может избежать оперативного вмешательства или серьезных осложнений. Своевременно начатое лечение поможет победить заболевание на ранних этапах.

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие ишиаса, указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице.

Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Уровень T12-L1

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Уровень L1-L2

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Уровень L2-L3

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Уровень L3-L4

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Уровень L4-L5

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Уровень L5-S1

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста : пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента.

Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости.

Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна.
Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Ранняя диагностика грыжи затруднена, поскольку ее проявления схожи с неосложненным остеохондрозом, поясничным спондилезом и спондилоартрозом. Для подтверждения диагноза проводят устный опрос и очный осмотр пациента, назначают дополнительные методы диагностики:

  • магнитно-резонансную томографию
  • мультиспиральную компьютерную томографию
  • неинвазивную МР-миелографию
  • инвазивную КТ-миелографию

Рентгенографию используют в качестве вспомогательного элемента диагностики, поскольку данная процедура определяет наличие только мягкотканных новообразований. Томография позволяет выявить степень сдавливания пораженного отдела позвоночника. Это золотой стандарт диагностики, согласно результатам которого врач подберет соответствующую схему терапии.

Позвоночный столб состоит не только из отдельных костных элементов – позвонков. Между ними имеются также особые, более мягкие «прокладки» — межпозвонковые диски. За счет них происходит соединение позвонков в единую систему. Также они выполняют амортизационную функцию, делают позвоночник более гибким, позволяют правильно и равномерно распределить нагрузку.

Грыжа позвоночника поясничного отдела

При первых признаках развития грыжи больному следует обратиться к врачу – самостоятельно патологию диагностировать не удастся. Дело в том, что ее легко можно перепутать с каким-либо другим заболеванием. Да и самостоятельно лечение себе назначать не рекомендуется, даже если имеется уверенность в том, что причина появлении боли в пояснице – именно грыжа.

Особенности диагностики

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Отсутствие грамотного, своевременного лечения чревато осложнениями:

  • увеличением давления на позвонки с их последующим истиранием и прогрессированием воспалительного процесса
  • сдавливанием корешков спинномозговых нервов
  • развитием радикулита, значительны ограничений подвижности
  • нарушениях функционирования верхних и нижних конечностей, мочевого пузыря, печени, мочевыделительной системы
  • сдавливанием кровеносных сосудов с последующими нарушениями кровообращения

При тяжелом течении патологического процесса могут наблюдаться нарушения функционирования центральной нервной системы.

Если грыжа задевает задние корешки спинномозговых нервов, к болезненным ощущениям прибавляются односторонние нарушения чувствительности в ноге, пояснице или промежности. Больные могут жаловаться на чувство озноба, жжения, покалывания, онемения или «мурашек» по коже. Нарушения нервной проводимости на фоне ослабления или компенсаторного напряжения мышц приводит к ограничению подвижности поясничного отдела.

Пациентам трудно подниматься и опускаться по лестнице, приседать, подпрыгивать и наклоняться, сохраняя ноги прямыми; походка становится шаткой и разбалансированной. Больные часто принимают вынужденные позы, сутулятся и переносят вес тела на одну конечность, при взгляде на обнаженную спину заметны выступающие поясничные мышцы с одной стороны.

Самый распространенный симптом грыжи поясничного отдела – острая боль в ноге, отдающая во внутреннюю сторону бедра и ягодицуСамый распространенный симптом грыжи поясничного отдела – острая боль в ноге, отдающая во внутреннюю сторону бедра и ягодицу

Косвенные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника указывают на недостаточность кровоснабжения и атрофические явления. Одна нога может быть тоньше, холоднее или бледнее другой; также отмечается более редкий волосяной покров на теле со стороны грыжи.

При ущемлении спинного мозга боли распространяются на обе ноги и сопровождаются нарушением нервной регуляции органов таза. У больных появляются частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала, поносы или запоры; женщин могут беспокоить гинекологические расстройства, а мужчин – проблемы с потенцией.

После купирования болевого синдрома показаны занятия ЛФК, кинезиотерапией и постизометрической релаксацией, способствующие восстановлению трофики мягких тканей и формированию мышечного корсета для поддержки позвоночника. Поначалу все упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника выполняются в положении лежа или стоя на четвереньках.

При низкой результативности консервативного лечения и появлении осложнений рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Наименее травматичным способом оперативного лечения межпозвонковых грыж считается микродискэктомия – удаление пульпозного ядра через прокол с помощью тонкого эндоскопического манипулятора и замена разрушенных тканей специальным веществом. В некоторых случаях диск удаляют полностью, а на его место устанавливают эндопротез.

Эндоскопическая микродискэктомия – наименее травматичный способ хирургического лечения грыжи поясничного отделаЭндоскопическая микродискэктомия – наименее травматичный способ хирургического лечения грыжи поясничного отдела

Физиотерапия и нетрадиционные методы лечения могут применяться только при отсутствии острой боли и признаков неврологического дефицита. Хороший эффект обеспечивают электрофорез, гирудотерапия, диадинамотерапия; остеопатия, массаж и мануальная терапия могут быть показаны только при наличии подвывихов позвоночных суставов. Терапевтический эффект акупунктуры, теплолечения и УВЧ-терапии при грыжах межпозвонковых дисков не доказан.

Профилактика заболевания и прогноз выздоровления

Неосложненные грыжи поясничного отдела в 80% случаев исчезают самостоятельно за счет дегидратации поврежденных тканей в течение 6–12 месяцев. Адекватное лечение, начатое на ранней стадии, многократно повышает вероятность полного излечения.

При длительном сдавливании корешков периферических нервов и спинного мозга происходят необратимые повреждения нервных структур с перспективной полной потери подвижности и способности к самообслуживанию. По этой причине грыжи поясничного отдела даже при бессимптомном течении требуют постоянного медицинского наблюдения и контроля динамики процесса.

Прогноз

Что такое грыжа позвоночника поясничного отдела

Для профилактики межпозвонковых грыж важно поддерживать двигательную активность, следить за весом и осанкой, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае травмы позвоночника. Рекомендуется употреблять в пищу достаточное количество белка и витаминов группы В. При сидячей работе полезно делать перерывы на производственную гимнастику через каждые 2-3 часа.

Для профилактики развития межпозвоночных грыж рекомендовано:

  • своевременно лечить инфекционные патологии
  • своевременно выявлять и компенсировать дефицит микронутриентов, в особенности, витаминов группы В
  • соблюдать режим труда и отдыха, отходить ко сну не позднее 23:00
  • отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, направленным на расслабление и восстановление функционального состояния позвоночника
  • избегать значительных физических перенапряжений и переохлаждений
  • воздерживаться от самостоятельного использования лекарственных препаратов с обезболивающими и противовоспалительными свойствами, которые могут смазать клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза

Грыжа поясничного отдела позвоночника – патология, требующая ранней диагностики и своевременного подбора качественной схемы терапии. Чем раньше пациент обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее прогноз.

Симптомы межпозвоночной грыжи L4–L5 (поясничный отдел)

Но в силу очень большой нагрузки сегмент L4–L5 особенно подвержен различным поражениями и разрушению (то есть дегенеративным изменениям – остеохондрозу). У большинства пациентов грыжа поясницы развивается именно в данном сегменте.

  • невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
  • свисающая (паралитическая) стопа, вызванная ослаблением икроножных мышц;
  • онемение или боль в верхней части стопы.

На заметку. Проверить наличие симптома свисающей стопы довольно просто: достаточно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе сделать это невозможно.

  • отсутствие ахиллова рефлекса: при ударе молоточком по ахиллову сухожилию отсутствует сокращение икроножной мышцы и сгибание подошвы;
  • невозможность пошевелить, поднять вверх пальцы стоп;
  • иррадиация боли в ступню, пятку или внешнюю часть стопы.
  • человек жалуется на боль в пояснице, которая беспокоит его длительное время;
  • при совершении резкого движения или после поднятия тяжести больной отметит усиление интенсивности боли;
  • болевой синдром всегда чувствуется только в одном месте.
Боль в пояснице

Чем больше грыжа по размерам, тем более явные признаки ее развития замечает у себя пациент. Боли начинают приобретать простреливающий характер, становятся резкими и неожиданными, отдают в ноги. Ходить больному становится все тяжелее, а болевой синдром начинает беспокоить даже во время обычной ходьбы, появляется хромота.

Грыжа поясничного отдела

Шаг 1. Спать рекомендуется на боку – так нагрузка на позвоночник будет минимальной. Идеальная поза – поза эмбриона.

Поза эмбриона

Шаг 2. На животе спать запрещается. В этом случае происходит выпрямление естественного изгиба позвоночника, что негативно скажется на состоянии и без того больной спины.

Нельзя спать на животе

Шаг 3. Можно спать на спине, подложив под колени подушку. Она должна быть достаточно жесткой, чтобы сильно не прогибаться.

Еще одна хорошая поза для сна

Шаг 4. Рекомендуется опробовать несколько поз для сна и выбрать наиболее удобную и доставляющую минимум дискомфорта.

Выберите подходящий вариант

Шаг 5. Лучше всего купить хороший ортопедический матрас, достаточно жесткий, чтобы он не прогибался под весом тела.

Купите ортопедический матрас

Признаки грыжи поясничного отдела позвоночника

Шаг 6. Также можно купить кровать, позволяющую регулировать тело по изгибу ложа или высоте.

Обзаведитесь регулирующейся кроватью

Жить с позвоночной грыжей непросто. Но при должном лечении и соблюдении мер профилактики она доставит минимум дискомфорта.

Лечение — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Заключение

Поскольку межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночного столба является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы в наши дни, то следует знать о ней как можно больше, чтобы вовремя предупредить болезнь или правильно подобрать лечение:

  • Начальные симптомы заболевания могут вовсе игнорироваться пациентом, поскольку они не являются ярко выраженными. Более выраженными симптомы станут тогда, когда грыжа окончательно сформируется. При первых же признаках советуем обратиться к специалисту и пройти обследование;
  • В медицинской практике межпозвоночная грыжа поясничного отдела имеет три основных периода протекания болезни: острый, подострый и восстановительный. Для каждого из тих периодов существует комплекс лечебных мероприятий, поэтому только ваш лечащий врач может назначать те или иные процедуры, опираясь на симптоматику, беспокоящую вам в конкретный момент;
  • Для острого периода заболеваний характерны сильные боли и ограничение двигательных функций, поэтому нужно соблюдать постельный режим и дать максимальный покой вашему телу до окончания кризиса;
  • Помимо консервативных методов лечения можно применять некоторые народные рецепты. Но стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом, а также учесть индивидуальные особенности вашего организма перед применением тех или иных нетрадиционных методов;
  • Любую болезнь гораздо проще предупредить, чем потом лечить, так что ознакомьтесь с профилактическими приёмами, которые помогут вам избежать появления грыжи.

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.

Другие авторы



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector