Серонегативный спондилоартрит что это такое

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Меры профилактики

Предотвратить серонегативный спондилоартрит можно, если избегать чрезмерной нагрузки на суставы и их травмирования. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, а также употреблять в рацион продукты, богатые на витамины и белок. Важно избавиться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя, так как они способствуют вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза.

Можно ли предупредить серонегативный спондилоартрит? Прогноз этого заболевания достаточно мрачный, поэтому лучше предотвратить его, чем потом всю жизнь лечить. Для того чтобы избежать ревматической патологии, следует тщательно соблюдать личную гигиену и избегать незащищенных или сомнительных половых связей.

При подозрении на инфекционную патологию следует сразу же обращаться к врачу, избегать переохлаждений, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Кроме того, можно повысить сопротивляемость организма закаливанием и приемом иммуномодуляторов.

Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:

  • помогает остановить воспалительный процесс;
  • облегчает симптомы;
  • улучшает качество жизни.

Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:

  • воспаления пазух носа;
  • паразитарные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • хронический тонзиллит, фарингит;
  • герпес;
  • сезонные вирусные болезни;
  • инфекции мочеполовой системы.

Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:

  • ежедневная зарядка;
  • отсутствие стрессов, неврозов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • противодействие нервным напряжениям;
  • нормализация отдыха – исключение перегрузок;
  • занятия плаванием;
  • закаливание;
  • ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
  • безопасная половая жизнь.

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Понятие «серонегативный спондилоартрит» объединяет большую группу патологий. Входящие в нее заболевания схожи по ряду этиологических, патогенетических и симптоматических характеристик. Основные критерии диагностики были сформулированы в 1976 г. Актуальны они и сегодня. С развитием медицины и средств диагностики их перечень постепенно дополняется.

Все заболевания данной группы носят дистрофически-дегенеративный характер, то есть ведут к ухудшению питания позвонков и последующему их постепенному разрушению.

Меры профилактики, направленные на предотвращение возникновения патологий суставов:

  • борьба с вредными привычками;
  • нормальный режим сна и бодрствования;
  • контроль осанки;
  • сон на жесткой постели;
  • занятия физкультурой (как минимум, на уровне ЛФК);
  • ежедневные прогулки;
  • выбор удобной, не стесняющей движения одежды и обуви;
  • поддержание нормального веса;

Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать не только ССА, но и других заболеваний.

Отсутствие лечения и/или неправильно подобранная медикаментозная терапия могут привести к необратимым серьезным последствиям:

  • дегенеративным изменениям в суставах и в позвоночнике;
  • нарушению кровообращения;
  • развитию порока клапана сердца;
  • резкому снижению остроты зрения и слепоте;
  • тяжелым поражениям кожи;
  • почечной недостаточности и пр.

Чтобы исключить рецидивы при серонегативных спондилоартритах или избежать встречи с ними, необходимо соблюдать некоторые простые рекомендации врачей. К ним относятся:

  • эмоциональный комфорт без стрессовых ситуаций, переутомления;
  • соблюдение личной гигиены (мытье рук, уборка помещений);
  • правильное питание (употребление только свежей и хорошо приготовленной пищи);
  • исключение сомнительных половых связей;
  • выполнение режима дня;
  • полноценный сон;
  • достаточная физическая нагрузка;
  • повышение иммунитета;
  • исключение вредных привычек;
  • здоровый образ жизни;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний: тонзиллита, ОРВИ, фарингита и пр.;
  • прохождение медицинских осмотров с целью выявления каких-либо патологий.

Выполнение простых перечисленных рекомендаций не сможет полностью предупредить появление ССАП, но поможет выявить патологию на ранней стадии развития. Это положительно скажется на результатах своевременно начатого лечения.

Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.

Кроме этого, причинами ССАП могут быть:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Мочеполовые инфекции;
  • Кишечные инфекции;
  • Тяжелые перенесенные стрессы;
  • Наличие множественных травм в анамнезе;
  • Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний;
  • Проблемы со статикой;
  • Некроз хрящевой ткани;
  • Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу;
  • Острые инфекционные процессы.

Те, у кого отмечен ювенильный хронический артрит, говорят про общую скованность у каждого сустава, чувство «отёчности», болезненные ощущения, а врачи отмечают, что у пациентов развивается внутрисуставный выпот. Также опасен и тот фактор, что ювенильный хронический артрит в большей степени влияет на то, как растёт и развивается ещё молодой организм. Если ростковые зоны нижней челюсти, будут закрыты слишком рано, то вполне возможно развитие её недоразвитости, а это достаточно опасно.

Могут развиваться даже иридоциклиты приводящие к болезням вроде конъюктивы, и даже может появиться боль и светобоязнь, однако бывают и другие варианты протекания болезни. Болезнь может совершенно не проявлять себя, и не выдавать никакими симптомами, от чего пациент в жизни не догадается о нём. Вследствие него можно получить как рубцовые поражения роговицы, так и даже глаукому. Всего ювенильный артрит проявляет себя в трёх разных версиях, и симптомы у них у всех будут соответственно различаться. Так, выделяют:

  • Болезни Стилла или же системные поражения, могут встречаться более чем у 20 процентов всех пациентов у которых отмечено данное заболевание. Симптомы у него следующие: повышенная температура тела больного, различные болезни кожи, спленомегалия, серозит и всё это предшествует основному развивающемуся артриту. Ежедневно может проявляться лихорадка, при этом повышается температура тела в течение дня, после чего держится в повышенном положении до 2-ух недель, если не принимать медикаменты. А вместе с температурой приходит большое количество кожных дефектов, появляется крапивница и даже некоторое макулезное высыпание.
  • Олгоартрит или же первично поражённые четыре либо же менее сустава, проявляется практически у половины всех пациентов, и чаще всего им болеют молодые девушки. И наибольшим риском, при данном виде течения болезни, является развитие иридоклита, который может поражать практически 20 процентов всех заболевших. У большого количества парней, которые были замечены с этой болезнью в детстве, впоследствии может развиться куда более серьёзное заболевание, несущее гораздо больший вред и опасность их здоровью.
  • Полиартрит, как понятно из части «поли», это когда поражается уже более 4-х суставов, и нередко можно заметить, когда болезнь поражает более 20 суставов. К этому варианту протекания, также относится практически половина всех больных, и симптомы сильно напоминают взрослого собрата, с некоторыми поправками. Каждый артрит симметричен другому, и прогрессирует вся болезнь достаточно неторопливо, что позволяет оказать своевременное лечение.

Такой вид артрита является наиболее редким, и соответственно болеет им наименьшее количество людей, приблизительно 10 процентов от общей массы те, у кого хронический артрит. Однако его следует выносить в отдельную категорию. Этот подвид в большинстве своём поражает детей, и вызывает у них артриты различных частей тела, от бедренной кости, до голеностопного сустава.

Не редкость при нём и воспалённые сухожилия, проявляющиеся в местах присоединения к костям, самый простой пример, это конечно же сухожилие Ахилла находящиеся у нас в пятке. И у этой формы также часто проявляется иридоциклит, острое воспаление глазного яблока. Нередко развиваются и воспаление суставов и даже сочленения крестца в позвоночнике.

Практически у всех подростков, у кого обнаружен этот вид протекания болезни, обнаруживается общий антиген, который и стараются найти доктора, ставя подобный диагноз. Однако его реально обнаружить только в том случае, если сделать целенаправленную экспертизу крови, и поэтому без подозрений на ювенильный спондилоартрит, это невозможно. Лечение же представляет из себя приём НПВС и инъекцию кортикостероидов.

Определение и история развития

Серонегативный спондилоартрит – это системное хроническое заболевание, вызывающее дегенеративно-воспалительные изменения в позвоночнике. Оно характеризуется прогрессированием симптомов с течением времени и выраженным кифозом грудного отдела, а также анкилозом костей таза. Развитие подобных изменений в костях занимает годы, иногда даже десятилетия.

В 1976 году врачи Молл и Райт смогли выделить основные критерии, которые бы помогали остальным специалистам ориентироваться во множестве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволило им подобрать несколько нозологий и объединить их под общим названием «серонегативные спондилоартриты». Позже критерии дополнялись другими врачами.

Лечение патологии

alt

Серонегативный спондилоартрит вызывает поражение таких органов:

  • Суставов. В них развиваются неспецифические признаки артрита с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов и позвоночника.
  • Глаз. Возникает воспаление роговицы и радужки с развитием в них дистрофии. Может наблюдаться поражение зрительного нерва и глаукома.
  • Кожи. Характерно псориатическое поражение с элементами узловатой эритемы, при этом в процесс иногда вовлекаются ногти и слизистые.
  • Кишечника. Носят преимущественно хронический характер.
  • Сердца. Приводит к нарушению работы атрио-вентрикулярного узла и всей проводящей системы сердца.
  • Почек. Развивается нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение суставов проявляется в виде значительной боли с признаками воспаления. В процесс вовлекается преимущественно позвоночник, а именно кресцово-подвздошнее сочленение. В области больного сустава появляется отек, покраснение кожи, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При продолжительном течении нарушается функциональная активность сустава и появляется видимая невооруженным глазом деформация.

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

Группа заболеваний описывалась учеными еще с 1970 гг. С улучшением диагностики данные постоянно корректировались и дополнялись.

Большую группу патологий объединяет понятие «серонегативный спондилоартрит»

Берлинскими исследователями, изучавшими серонегативные спондилоартриты, в 2002 г была принята следующая классификация:

  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит;
  • реактивный артрит (в том числе – и болезнь Рейтера);
  • энтеропатические артриты, ассоциированные с язвенным колитом и болезнью Крона.

Также в названную группу относят недифференцируемые спондилоартриты. Различить между собой заболевания данных типов не всегда представляется возможным из-за невыраженной симптоматики. Но тактика лечения патологий приблизительно одинакова.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Причины

Серонегативный спондилоартрит подразумевает особую группу взаимосвязанных хронических заболеваний со схожими этиологическими, патогенетическими и клиническими признаками. Основным объединяющим их признаком является поражение суставов и позвоночного столба. Группа включает артриты, классифицированные по МКБ 10:

  • псориатический;
  • реактивный;
  • острый передний увеит;
  • энтеропатический;
  • идиопатический анкилозирующий (болезнь Бехтерева) и др.

В 1970 году серонегативные спондилоартириты (ССАП) выделили из общей группы ревматических артритов. Это было связано с обнаружением общего антигена HLA-В27 гистосовместимости. Другими особенностями развития указанной группы болезней являются следующие одинаковые признаки:

  • отсутствие ревмофактора;
  • асимметричное развитие;
  • наследственность;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • проявления анкилозирующего СА или сакроилеита на рентгенограмме;
  • клинические перекресты и пр.

Началом развития патологии медики в большинстве случаев считают воспалительный процесс в месте крестцово-повздошных сочленений, который постепенно распространяется по всему позвоночному столбу и охватывает практически все иные суставные группы. Заболевание может иметь периоды обострения и ремиссии. Оно развивается достаточно долгое время, в течение которого позвоночный столб постепенно превращается в сплошную искривленную кость — происходит окостенение связок, сращивание между собой позвонков.

Причины формирования ССАП находятся на стадии изучения. Учеными установлено активное влияние инфекционных агентов на развитие указанной патологии. На настоящий момент можно назвать следующие причины возникновения заболеваний:

  • генетическую предрасположенность (наличие у всех антигена HLA-В27);
  • мочеполовые и кишечные инфекции;
  • проникновение бактерий.

Толчком к развитию ССАП может стать сильный стресс или серьезная травма.

Чаще других патология поражает мужчин молодого и среднего возраста.

Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:

  • собственные ткани принимаются как враждебные;
  • организм прилагает усилия для их отторжения;
  • начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
  • основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.

Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:

  • паразитарными инфекциями;
  • энтеробактериями;
  • штаммами Klebsiella;
  • стафилококками;
  • кишечными инфекционными патологиями;
  • болезнями, передающимися половым путем;
  • двухсторонним сакроилеитом;
  • псориазом;
  • травмами позвоночника;
  • гормональными нарушениями.

Современная наука не в состоянии точно ответить, почему все-таки развивается серонегативный спондилоартрит. Есть предположения, что заболевание связано с кишечными и мочеполовыми инфекциями. Но ведь ими болеет большинство людей, а спондилоартопатии развиваются у единиц. Почему же такая избирательность?

Все завязано на генетике. Если инфекция появляется у человека, который является носителем антигена HLA-B27, то с большой долей вероятности можно заявить, что со временем он окажется в заботливых руках ревматологов и ортопедов. Как объясняют генетики, этот антиген вызывает перекрестную реакцию с антигенами хламидий, клебсиелл, шигелл и других. В результате иммунная система начинает атаковать не только микробные агенты, но и собственные клетки.

Анкилозирующий спондилоартрит или другие формы характерного недуга ассоциируют с инфекциями, которые чаще затрагивают мочеполовую или пищеварительную системы. Это могут быть патогенные возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, хламидиоза и другие кишечные паразиты. Другими причинами данного заболевания являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • неадекватный ответ иммунной системы (в результате наличия антигена HLA-B 27).
  • Подагра у мужчин — причины возникновения, симптомы, проявления на суставах, диагностика, лечение и диета
  • Ревматоидный артрит — симптомы, лечение, диагностика у взрослых и детей
  • Псориатический артрит — симптомы и проявление. Лечение и диета при псориатическом артрите суставов

Только в 1970 году спондилоартриты серонегативного типа выделили в отдельную группу из категории ревматоидных артритов. Причина – идентификация одного общего антигена гистосовместимости HLA-В27.

Кроме этого указанная группа заболеваний отличается рядом таких общих специфических признаков:

  • Развитие патологического процесса по асимметрическому типу;
  • Ревмофактор, как таковой, отсутствует;
  • Четкая наследственная линия;
  • Отсутствие узелков под дермальным полотном;
  • Патологические процессы спондилоартрита прослеживаются на рентгенограмме;
  • Яркие клинические перекресты.

И это только некоторые из характерных общих черт. Эксперты считают, что все заболевания данной группы начинают формироваться из воспалительного процесса. Место локализации патологических изменений – крестцово-повздошные сочленения. Воспаление со временем перемещается на все суставные формации.

Патологии данной группы поражают людей любой расы, пола и возраста.

Однако, изучая статистику заболеваемости, можно выделить несколько предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • мужской пол;
  • возраст от 15 до 45 лет.

Среди пациентов с подтвержденным серонегативным спондилитом могут наблюдаться незначительные различия в симптоматике и характере течения заболевания. Так, например, у большинства женщин патология протекает атипично.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Симптомы серонегативного спондилоартрита

При большом многообразии заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов, можно выделить ряд общих признаков, а именно:

  • боль воспалительного характера в спине или в суставах;
  • поражение крестцово-подвздошных сочленений;
  • искривление позвоночного столба в грудном и других отделах;
  • псориатические бляшки на кожных покровах;
  • нарушения в работе многих важных органов: сердечно-сосудистой системы, почек, кишечника, органов зрения
  • язвенные поражения слизистой оболочки рта;
  • возможна субфебрильная температура тела.

В обширный воспалительный процесс постепенно вовлекаются межпозвоночные диски, тела позвонков, места крепления связок, илеосакральные сочленения, дугоотросчатые суставы. Сначала возникает боль при движениях, а потом и в состоянии покоя. Со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются аортрит и нарушение АВ-проводимости, может сформироваться порок клапанов сердца.

При ССАП не исключены болезни почек: нефротический синдром, микрогематурия и пр. У больного могут возникнуть поражение зрительного нерва, катаракта, увеит, глаукома и другие глазные патологии. Часто появляются на слизистых оболочках язвы, эритемы, кератодермии. Иногда болезнь проявляется воспалительными процессами в кишечнике.

alt

В настоящее время современная диагностика ССАП основана на тщательном рассмотрении следующих критериев:

  • клинических проявлений;
  • генетической предрасположенности;
  • рентгенологических исследований;
  • эффективности лечения.

Поставить верный диагноз указанной патологии сможет только квалифицированный специалист. Серонегативные спондилоартриты могут иметь полиморфную клиническую картину, не вмещающуюся в рамки заболеваний, входящих в указанную группу. В этом случае необходимо более тщательно подойти к другим видам исследований.

Для получения объективной картины болезни, помимо врача-ревматолога, пациент должен быть осмотрен кардиологом, офтальмологом, гастроэнтерологом, дерматологом, урологом и другими специалистами. Профильные врачи помогут создать целостную картину болезни. При необходимости они проводят следующие мероприятия:

  • аорторгафию;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКС;
  • УЗИ почек;
  • колоноскопию и др.

Важное значение для диагностики заболевания имеют лабораторные исследования крови и мочи, которые проводятся на основе общих, иммунологических и биохимических анализов больного. По результатам проведенных исследований можно сделать заключение:

  • о присутствии генетического маркера HLA-В27;
  • об увеличении уровня С-реактивного белка;
  • об отсутствии ревматоидного фактора.

В ходе проведения диагностических мероприятий серонегативные спондилоартриты следует разграничить со схожими по симптоматике заболеваниями — ревматоидным артритом, ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией и др.

Современный способ лечения серонегативных спондилоартритов включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эффективность указанного лечения определяется уменьшением болевого синдрома по истечении 2–3 суток с начала приема медикаментов.

Стоит отметить, что на сегодняшний день методов полного избавления от указанного системного заболевания не существует. Целью лечения ССАП является:

  • замедление или приостановление развития болезни;
  • устранение основной симптоматики;
  • улучшение качества жизни больного.

Эффективность лечения обеспечит комплексный подход, включающий:

  • курс нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • прием иммунологических средств;
  • правильное питание;
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • средства народной медицины.

Базовой терапией при ССАП считается курс приема нестероидных противовоспалительных средств, которые направлены на купирование боли, воспалительного процесса, отеков. Распространенными представителями НПВП считаются: «Вольтарен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Фенилбутазон», новое средство — «Ацеклофенак».

Свою эффективность в лечении серонегативных спондилоартритов показали такие современные иммунологические препараты, как «Имунофан» и «Инфликсимаб». Действие препаратов направлено на выработку антител, способных устранить основные структурные элементы данной патологии.

В периоды ремиссии заболевания показаны физиотерапия, мануальная терапия, дыхательная гимнастика, определенные физические упражнения и массажи. Рекомендуются такие виды физической нагрузки, как ходьба, плавание, йога. Диета, разработанная специалистом с учетом стадии развития болезни и индивидуальных особенностей больного, является необходимой составляющей эффективного лечения ССАП.

Естественно, народная медицина идет в ногу с традиционной и предлагает свои способы лечения. Так, против псориатического спондилоартрита предлагается употреблять настойку из почек сирени, экстракты гинко билоба, а также морковную кашицу с растительным маслом и скипидаром в виде компрессов на пораженные суставы.

Для борьбы с хламидийным артритом рекомендуют использовать аппликации из редьки с хреном, мази окопника в сочетании с морской солью и многие другие согревающие компрессы. Стоит помнить, что эффективность этих средств не доказана, и предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Не секрет, что ревматологические заболевания рано или поздно приводят к стойкой утрате трудоспособности, и больные вынуждены уходить с работы, а иногда и не в состоянии обходиться без постороннего присмотра.

Есть ли какая-то социальная защита для людей с диагнозом «серонегативный спондилоартрит»? Отзывы пациентов о том, как они проходили врачебные комиссии для получения инвалидности, оставляют желать лучшего. Сначала нужно взять направление от терапевта, пройти всех врачей, указанных в списке МСЭК (медикосоциальная экспертная комиссия), сдать анализы и только потом идти со всеми этими бумагами для получения инвалидности.

В зависимости от установленной группы комиссию придется пройти несколько раз. Если МСЭК приняла решение в пользу 3-й группы, то пациенту придется вернуться на следующий год для переосведетельствоания. Инвалидам 1-й и 2-й групп разрешается проходить комиссию раз в два года. Бессрочное заключение можно получить только спустя четыре года после постановки первичного диагноза.

Не секрет, что ревматологические заболевания рано или поздно приводят к стойкой утрате трудоспособности, и больные вынуждены уходить с работы, а иногда и не в состоянии обходиться без постороннего присмотра.Есть ли какая-то социальная защита для людей с диагнозом «серонегативный спондилоартрит»? Отзывы пациентов о том, как они проходили врачебные комиссии для получения инвалидности, оставляют желать лучшего.

Основным симптомом будет так называемый суставной. Он может иметь различия для отдельных видов патологии. Так, при болезни Бехтерева пациенты жалуются на двусторонние боли, снижение подвижности суставов. При осмотре специалист выявляет сакроилеит с двух сторон, характерные для патологии изменения осанки.

Помимо этого, болезнь поражает другие органы и части тела, вызывая симптомы, которые сложно, на первый взгляд, ассоциировать с болезнями позвоночника:

  • кожа. Проявляется в виде узловатой эритемы, псориазных бляшек, пустул. В ряде случаев поражаются ногтевые пластины, роговица и слизистая оболочка рта;
  • глаза. У больных может развиваться иридоциклит, ирит, увеит. В осложненных случаях возможна глаукома, катаракта, дистрофия роговой оболочки. При отсутствии надлежащего лечения поражается зрительный нерв, возможна слепота;
  • сердце. Кардиологические патологии обычно не ассоциируют с артрическим поражением суставов. Нередки ситуации, когда пациенты обращаются в больницу с жалобами на сердце. Затем во время обследований специалисты выявляют признаки серонегативного спондилоартрита;
  • почки. Приблизительно 4% пациентов страдают от протеин- или микрогематурии либо нефротического синдрома. Все эти состояния часто приводят к почечной недостаточности;
  • ЖКТ. Воспалительные процессы кишечника среди больных со спондилоартритами не редкость – их число доходит до 17%.
Серонегативный спондилоартрит что это такое

Сами больные отмечают такие ранние признаки: скованность в бедрах и нижней части спины, усиливающуюся после периодов бездействия (сна, отдыха), повышенную утомляемость, боль в позвоночнике и/или шее.

Несмотря на то что специфической терапии на данный момент не существует, своевременная медицинская помощь позволяет уменьшить боль и скованность движений. Правильная лечебная тактика помогает значительно отсрочить деформацию позвоночного столба: большинство пациентов проживают относительно комфортную жизнь, умирая в старости до того, как разрушатся суставы.

Средства из группы НПВП – это «база» для каждого больного ССА. Большинство специалистов выделяют препараты с диклофенаком. Эти лекарства имеют оптимальное соотношение эффективность – негативное воздействие на организм. Кроме диклофенака, применяют и другие НПВП: индометацин, фенилбутазон, нимесулид.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Стероидные противовоспалительные препараты не используют в течение длительного времени из-за токсичности и развития синдрома отмены. При назначении таких средств их вводят местно, непосредственно в пораженную область.

Относительно новой методикой в лечении является применение иммунологических препаратов. Действие таких средств таргетное (с англ. Target – цель, мишень), оно направлено непосредственно на источник воспаления. Блокируется выделение специфических белков, и процесс приостанавливается.

Серонегативный спондилоартрит: инвалидность

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма,системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Как же проявляется серонегативный спондилоартрит? Симптомы можно сгруппировать по топическому признаку, то есть относительно тех органов, в которых они появляются.

  1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
  2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
  3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
  4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае — это нарушения проводимости и аортиты.
  5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Можно ли излечить серонегативный спондилоартрит? Лечение, как правило, длительное, иногда пожизненное. Если пациент выбирает радикальный подход, то возможны реконструктивные операции с установлением искусственных суставов или позвонков, но основной проблемы это все равно не решает.

Базовая терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как «Диклофенак», «Индометацин» и другие. Важно проводить одновременно защиту слизистой желудка, так как одним из самых распространенных побочных эффектов НПВС являются гастропатии, язвы желудка и даже кровотечения.

Ряд авторов указывает на то, что иммунологические препараты оказывают положительное действие в лечении ревматологических патологий, но эти методики еще проходят клинические исследования и не могут быть рекомендованы для массового лечения.

Кроме этого, к провоцирующим причинам развития серонегативных спондилоартритов относятся такие факторы:

  • частые и хронические стрессы;
  • перенесенные инфекции;
  • отягощенная наследственность;
  • травмы в анамнезе;
  • переохлаждения;
  • дегенеративно-дистрофические болезни суставов.

Подход к терапии должен быть комплексным и включать медикаментозное воздействие с устранением болевого синдрома и воспалительных проявлений. В восстановительный период применяется физиотерапевтическое воздействие, которое помогает возвратить утраченные функции сустава. Кроме этого, применяется лечение народными средствами, которые являются абсолютно безвредными и выступают прекрасным дополнением к основной терапии. Для поддержания здоровья суставов важно также придерживаться диеты и употреблять достаточное количество витаминов и минералов.

Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:

  • воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
  • проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
  • заболевание радужной оболочки глаз – ирит.

Воспалительный процесс характеризуется:

  • развитием болезни у мужчин молодого возраста;
  • сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
  • увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
  • ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
  • изменением походки;
  • сложностью поворота головы;
  • нарушением функций дыхания;
  • повышением температуры;
  • ознобом;
  • потливостью;
  • слабостью.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:

  • у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
  • у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.

Первые признаки

Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:

  • появление болей в нижней части спины;
  • поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
  • боли в области грудной клетки;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса;
  • общая слабость;
  • припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
  • ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.

Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:

  • усиление болей;
  • неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
  • воспалительные процессы в оболочке глаз;
  • сутулость;
  • уменьшение подвижности позвоночника;
  • напряженность мышц спины.

Болевой синдром

Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:

  • сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • распространяется на грудные, тазовые сочленения;
  • в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
  • в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
  • при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.

При развитии недуга болезненный синдром:

  • усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
  • носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
  • из области поясницы иррадиирует в ноги;
  • уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
  • проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
  • охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
  • наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.

При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:

  • воспаление почек;
  • патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
  • изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
  • поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.

К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:

  • воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
  • повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
  • атрофия мышц ягодиц;
  • общее недомогание;
  • резкое похудение;
  • одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
  • нарушение функции миокарда;
  • фиброз верхних отделов легких;
  • проблемы мочеиспускания;
  • неврологические проявления.
  1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
  2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
  3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
  4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае — это нарушения проводимости и аортиты.
  5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Первичный и вторичный тип недуга

Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.

Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.

Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.

Активная фаза иногда протекает тихо, не вызывая никаких симптомов. Однако в дальнейшем пациент в любом случае почувствует негативные последствия. Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, могут отличаться в зависимости от того, какой именно тип и форма присущи заболеванию.

Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.

Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.

Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:

  • Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми;
  • Повышение содержания воды в хрящевых структурах;
  • Снижение количества протеогликанов;
  • Формируются трещины на поверхности.

Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:

  • Анкилозирующий спондилит;
  • Спондилез;
  • Туберкулез позвоночника;
  • Брецеллезный спондиллит;
  • Спондилопатия по нейропатическому тип;
  • Разрушение позвоночника сразу несколькими разными патологическими процессами.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Первичный ССА медики еще называют «дорентгентологическим». Поражения незначительны и поэтому практически не различимы на снимках. Отмечаются изменения в крестцово-подвздошных суставах.

Диагностика болезни Бехтерева

alt

Выявить недифференцированный спондилоартрит можно при внешнем осмотре доктором и опросе о характере течения болезни. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику, определяющую структурные изменения мягких тканей сустава, дополнительно могут использовать рентгенографическое исследование.

При подозрении на спондилоартрит врач общей практики обязан направить пациента к ревматологу, хирургу, урологу (при наличии жалоб), гастроэнтерологу, кардиологу, окулисту. Иногда требуется консультация дерматолога.

Больному назначают такие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • иммунологический анализ крови (ревмопробы);
  • рентген;
  • МРТ.

На данный момент не существует специфических методов лабораторной диагностики. Исследования показывают наличие и уровень воспаления (повышенное СОЭ, лейкоцитоз), но такие характеристики наблюдаются при множестве состояний. Может быть назначен анализ на антиген HLA-B27, который отдельные специалисты ассоциируют с ССА.

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Серонегативный спондилоартрит что это такое

Несмотря на невысокую эффективность лабораторных исследований непосредственно для подтверждения диагноза, они необходимы для дифференциации серонегативных спондилоартритов с другими состояниями.

Из инструментальных методик применяются рентгенография и МРТ. Первый вид исследований поможет оценить повреждения суставов, костей и позвонков. Обычно рентген применяют на более поздних стадиях. МРТ особенно эффективна в начале заболевания, когда внешние признаки еще не выражены.

Серонегативный спондилоартрит (МКБ 10 – М45-49) достаточно сложен в диагностике из-за большого количества проявлений и видов заболевания. Кроме ревматолога, пациенты должны обязательно проходить обследование у ортопеда, уролога, кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога и дерматолога.

— повышенное СОЭ;- увеличенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

Так как спондилоартрит — серонегативный, то в исследуемых жидкостях будут отсутствовать ревматоидный и антинуклеарный факторы. Всем пациентам обязательно назначается рентгенологическое исследование суставов, а при необходимости и артроскопия. Для выявления характера воспалительной реакции делают пункцию сустава, а затем изучают синовиальную жидкость.

У больных, которые предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, обязательно снимают электрокардиографию, делают УЗИ, МРТ, а при необходимости и аортографию. Обязательным является исследование кишечника (копрограмма, ирриго- и колоноскопия, рентгенография с двойным контрастированием).

Врач консультирует пациента

Если анализ мочи указывает на поражение почек, то пациенту также назначается сонография и компьютерная томография поясничной области.

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:

  • физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
  • функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
  • рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ почек;
  • электрокардиограмму;
  • консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
  • дифференциальные исследования.

Функциональная

Симптом Кушелевского

Положение пациента лежа

Признак воспаления

I

На спине

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

II

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

  • больной сгибает в колене правую ногу;
  • отводит ее в сторону;
  • доктор упирается рукой на согнутое колено;
  • другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
  • при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
  • диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

  • Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
  • Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

  • Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
  • Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
  • симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

  • повышенный С-реактивный белок;
  • альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
  • билирубин прямой и общий;
  • белок, его фракции;
  • серомукоид;
  • фебриноген;
  • тимоловую пробу;
  • щелочную фосфатазу;
  • креатин;
  • мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

  • определение уровня глюкозы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

  • I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
  • II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
  • III – частичный анкилоз;
  • IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

  • наличие симптома квардратизации позвонков;
  • симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
  • равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Отличительные симптомы

Остеохондроз позвоночника

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Гиперостоз Форестье

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Ревматоидный артрит

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Характерные симптомы

Псориатический артрит

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Болезнь Крона

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

— повышенное СОЭ; — увеличенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

Так как спондилоартрит — серонегативный, то в исследуемых жидкостях будут отсутствовать ревматоидный и антинуклеарный факторы. Всем пациентам обязательно назначается рентгенологическое исследование суставов, а при необходимости и артроскопия. Для выявления характера воспалительной реакции делают пункцию сустава, а затем изучают синовиальную жидкость.

Анкилозирующий спондилоартрит

Чаще всего применяют анализы крови на исключение инфекционной составляющей и ревматоидного фактора ассоциированного с hla b27.

Если говорить об окостенении связочного аппарата, то такие изменения также не виды на рентгене, но их можно увидеть на МРТ.

Рентгенологические стадии

1 стадия — суставная щель расширена, имеется незначительный околосуставной склероз;2 стадия — выраженный склероз, щели между суставами узкие, иногда есть эрозии;3 стадия — анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении;4 стадия — полный анкилоз в суставах тазовых костей.

1 стадия — суставная щель расширена, имеется незначительный околосуставной склероз; 2 стадия — выраженный склероз, щели между суставами узкие, иногда есть эрозии; 3 стадия — анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении; 4 стадия — полный анкилоз в суставах тазовых костей.

Разработка диагностических рекомендаций

Серонегативный спондилоартрит (код МКБ – М45-49) имеет ряд диагностических критериев, наличие которых позволяет точно установить диагноз.

— боли в пояснице по ночам и утренняя скованность;- асимметричный артрит одного или нескольких суставов;- утолщение пальцев на ногах и руках;- боль по ходу связок;- наличие поражения глаз;- воспалительные заболевания половых органов, не связанные с гонореей, в течение последнего месяца;- наличие у пациента в анамнезе энтероколита, псориаза или баланита.

— наличие признаков одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сустава.

3. Генетические нарушения.

4. Эффективность применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

За каждый из этих пунктов назначаются балловые коэффициенты. И если их сумма превышает 6, то можно с уверенностью ставить ревматологический диагноз.

— боли в пояснице по ночам и утренняя скованность; — асимметричный артрит одного или нескольких суставов; — утолщение пальцев на ногах и руках; — боль по ходу связок; — наличие поражения глаз; — воспалительные заболевания половых органов, не связанные с гонореей, в течение последнего месяца; — наличие у пациента в анамнезе энтероколита, псориаза или баланита.

— наличие признаков одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сустава.

В 1991 году были разработаны рекомендации по диагностике СА. Однако чувствительность данных рекомендаций достаточно низкая. Она составляет около 70%, поэтому они не могут широко применяться в клинической практике.

Чуть позже были представлены рекомендации по диагностике с чувствительностью большей, чем в рекомендациях от 1991 года. Здесь цифры составили 79-87% из-за снижения специфичности метода до 87-90%. Данные критерии диагностики могут помочь в выставлении достоверного диагноза с помощью балльной системы подсчёта.

Возможные осложнения

Система Осложнения Вероятность развития, %
Зрительная Воспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза 10—30
Воспаление в радужной оболочке и цилиарном теле
Иридоциклит и эписклерит
Сердечно-сосудистая Перикардит 20—22
Поражение миокарда
Пороки клапана сердца
Нарушенная сердечная проводимость
Легочная Фиброз легких 3—4
Почечная Поражение клубочков и паренхимы почек 5—31
Амилоидоз вторичного типа
Нервная Паралич обеих верхних или нижних конечностей 2—3

Мужчина скрестил руки на груди

Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:

  • эписклерит;
  • иридоциклит;
  • ирит;
  • увеит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • полная потеря зрения.

Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:

  • нарушения функций легких, фиброз;
  • вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
  • болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
  • проблем дыхательной системы;
  • компрессионного перелома;
  • повреждения спинного мозга;
  • инфаркта;
  • инсульта;
  • нарушения гемодинамики;
  • атлантоаксилярного подвывиха;
  • состояния, гарантирующего получение инвалидности.

Пораженные позвонки срастаются между собой, из-за чего силуэт больного принимает специфическую форму (т. н. «поза просителя»). Деформация грудной клетки способствует развитию патологий сердца и легких.

Длительный воспалительный процесс при отсутствии надлежащего лечения со временем приводит к малоподвижности. В критических случаях пациент может быть полностью иммобилизован.

Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?

Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.

Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.

Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

Классификация

Патологические изменения позвоночника нарушают осанку.Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:

  • Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
  • Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
  • Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
  • Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
  • Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
  • Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

Скованность в позвоночнике, суставах

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Стадия

Характеристика

Показания рентгена

I (начальная)

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

II

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

III (поздняя)

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

Симптомы

Скованность в позвоночнике, суставах

СОЭ, мм/час

С-реактивный белок

Первая

(минимальная)

Ограниченная подвижность

По утрам

До 20

Вторая

(умеренная)

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

До 40

Третья

(прогрессирующая)

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

Целый день

Более 40

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

  • центральная – болезнь позвоночника;
  • ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
  • периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
  • скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.
  • медленное прогрессирование болезни;
  • к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
  • быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
  • септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector