Хондромаляция надколенника что это такое

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины боли в колене

Размягчение хрящевой поверхности

Размягчение хрящевой поверхности на ранних этапах и изменение ее свойств, может происходить при его структурных и биомеханических нарушениях. Начало таких нарушений может быть при наличии патологии в коленном суставе, в том числе и в суставной поверхности. К развитию хондромаляции ведет изменение количественного соотношения содержания воды в хряще, ее повышение увеличивает плотность хряща и нарушает соотношение протеогликанового и коллагенового комплексного матрикса.

На ранних стадиях нарушения хрящевой поверхности в некоторых случаях может происходить истончение, предшествовать такому состоянию хряща будет его утолщение. Питание суставного хряща нарушается при изменениях трофики некоторых участков хряща. Ослабление процессов размножения хондробластов и молодых хондроцитов, уменьшение концентрации протеогликанов относятся к дегенеративным изменениям, которые снижают регенеративную способность физиологического состояния хрящевой ткани.

Могут появляться при нарушениях в работе:— желез внутренней секреции: снижается стимуляция роста хрящевых тканей;— в щитовидной железе: затрудняется метаболический процесс в хряще;— в поджелудочной железе: снижается стимуляция ростовых процессов хрящей;— в коре надпочечников: приостанавливается биосинтез коллагена и гликозаминогликанов в хондроцитах, что само по себе способствуют деструктивным изменениям хрящевой ткани.

Хондромаляция надколенника

Неприятной особенностью развития, начиная с первой степени хондромаляции, является, то, что пациент не испытывает боли. Хрящевая ткань не иннервируется при ее нарушениях. Процесс проходит длительно, без сигналов ее проявления. Процесс размягчения может быть в виде небольших очагов размягчения хрящевой ткани, а может быть и в виде появления глубоких дефектов, которые будут обнажать кость.

Периодически появляются боли, которые могут отмечаться в виде острых и тупых ощущений. Проявляются в основном после нагрузок. Появляется хруст при движениях в суставе. Со временем возможно появление небольшой отечности в области коленной чашечки. Более серьезные повреждения хряща надколенника могут ограничивать движения конечности.

Чаще всего этот диагноз ставится тем людям, которые подвергают ноги сильным нагрузкам, в частности при этом больше всего страдает именно колено. В группе риска находятся спортсмены, особенно те, кто занимается атлетикой, хоккеем, футболом. Болезнь развивается незаметно, поэтому, пока человек находится на пике формы, каких-либо проявлений нет. Но как только человек достигает 40 лет, патология начинает проявлять себя в полную силу.

Также часто она диагностируется у людей пожилого возраста после 60 лет. При этом ткани сустава изнашиваются очень быстро и происходит это даже при обычной ходьбе. Кроме колена, поражаются и другие кости, а также присутствуют многие заболевания хронического течения, которые могут отрицательно сказаться на проведённой терапии.

К другим причинам хондромаляции, которая протекает в 4 стадии, следует отнести:

  1. Травмы.
  2. Вывихи.
  3. Переломы.
  4. Нагрузку на сустав, которая случается каждый день.
  5. Нарушение тонуса мышц.
  6. Деформацию колена с рождения.

Хондромаляция надколенника что это такое

Также патология может появиться в результате развития у пациента рахита в раннем возрасте.

Нужно представить, где именно происходят изменения. Сам по себе хрящ не имеет иннервации, соответственно симптомы заболевания проявляются, когда на кости оказывается избыточная нагрузка. Хрящевые ткани имеют гладкую поверхность, они эластичны, что позволяет суставу активно двигаться. Это своего рода соединительная прослойка между бедренной, большеберцовой костью и коленной чашечкой.

Хондромаляция начинает развиваться с денегеративных процессов хряща задней поверхности надколенников. Истощение хрящевой ткани может произойти и на других участках бедренно-надколенникового сочленения. Чтобы этого не случилось, рекомендуется своевременно начать лечение хряща коленной чашечки. Дегенеративные процессы можно остановить методом комплексной терапии.

Если диагностируют хондромаляцию надколенника, причины данной патологии могут быть следующие:

  1. Повышенные физические нагрузки на суставы. В таких условиях обычно находятся профессиональные спортсмены по направлениям бег и прыжки. Изменения хрящевой ткани начинаются с регулярной интенсивной работы суставов нижних конечностей на сгибание-разгибание.
  2. Анатомические особенности. Женщины сильнее склонны к развитию дегенеративных процессов в структуре тканей коленных суставов, нежели мужчины.
  3. Патологии, диагностированные при рождении. Чаще других встречается смещение коленной чашечки.
  4. Гипотония мышц (квадрицепса). В данном случае движение сустава может затрудниться из-за слабости в тканях, которые удерживают коленную чашечку.
  5. Дисбаланс мышц. При таком состоянии хондромаляция коленного сустава развивается из-за разницы в уровнях выдерживаемой нагрузки. Мышцы внешней части бедра намного сильнее развиты, чем внутренней.
  6. Травма, которая привела к нарушению целостности хрящевой ткани. Такой риск присутствует, если неправильно выполнять упражнения.
  7. Спровоцировать заболевание может и повторная деформация хряща коленной чашечки.
  8. Возрастные изменения. У пожилых людей патология развивается на фоне артрита. В большинстве случаев дегенеративное состояние хряща диагностируют у молодежи, подростков.

Она может возникать не только при ходьбе или приседании, но и в состоянии покоя, при длительном стоянии или сидении. Особенно актуальна ноющая боль в колене ночью, затрудняющая сон. Бывает при этом припухлость в колене, потому что

Врач точно определит причину боли в коленях по вашему описанию момента возникновения дискомфорта. Сведения о том, когда боль усиливается, в какие моменты боль становится менее интенсивной, в каком месте локализуется боль — важные сведения для правильной диагностики болей в колене.

Хондромаляция коленного сустава и медиальных мыщелков бедренной кости 1, 2, 3 и 4 степени

Хондромаляция коленного сустава — распространенная болезнь опорно-двигательной системы. На нее приходится 10-19% случаев всех дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. Патология чаще встречается у молодых людей.

При хондромаляции обычно страдает пателлофеморальное сочленение. Вначале у больного разрушается хрящ, покрывающий заднюю поверхность надколенника. В дальнейшем в патологический процесс распространяется на другие части коленного сустава, приводя к развитию остеоартроза.

Хондромаляция – это патологическое изменение суставного хряща, выстилающего поверхность надколенника. Для него характерно истончение, размягчение и постепенное разрушение хрящевой ткани. При вовлечении в деструктивный процесс других частей коленного сустава термин «хондромаляция» не используют. В этом случае говорят уже о деформирующем остеоартрозе (гонартрозе).

Оперативное вмешательство обычно требуется людям с хондромаляцией коленного сустава 2-3 степени. Его основная цель – стабилизация надколенника с фиксацией в биомеханически правильном положении.

Виды операций, которые выполняют при хондромаляции:

  • лечебно-диагностическая артроскопия. Позволяет увидеть дегенеративные изменения хрящей и установить стадию болезни. В ходе манипуляции врачи могут удалять фрагменты разрушенной хрящевой ткани и промывать полость сустава. При необходимости хирурги мобилизируют наружный край надколенника, тем самым восстанавливая его подвижность и функции пателлофеморального сочленения;
  • мобилизация надколенника путем миофасциотомии и артролиза. В ходе операции врачи вскрывают полость сустава и удаляют имеющиеся там фиброзные спайки. Вместе с этим хирурги рассекают часть мышц и сухожилий, мешающих физиологическим движениям надколенника. Все это помогает восстановить нормальную биомеханику коленного сустава;
  • корригирующие остеотомии. Используются при хондромаляции 2-3 степени и артрозе коленного сустава, которые сопровождаются нарушением оси нижней конечности. Суть остеотомий заключается в иссечении небольших фрагментов бедренной или большеберцовой костей. Это позволяет убрать контрактуры и восстановить подвижность колена. Остеотомию могут делать открытым или закрытым (артроскопическим) способом;
  • частичное эндопротезирование. Выполняют, если развился массивный остеоартроз пателлофеморального сочленения. В ходе операции врачи заменяют разрушенную часть сустава искусственным протезом. Такое хирургическое вмешательство — более радикальное, но эффективное.

Артроскопическое лечение все чаще сочетают с внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты. Подобная тактика нивелирует негативное влияние промывной жидкости на состояние хрящей. Гиалуроновая кислота восстанавливает нормальный состав и структуру синовиальной жидкости, препятствуя дегенерации хрящевой ткани.

Целесообразность промывания суставной полости в ходе артроскопии все еще вызывает споры среди врачей. А вот диагностическая ценность артроскопического исследования ни у кого не вызывает сомнений. Сегодня манипуляция — часть подготовки к хирургическому вмешательству.

Дегенеративные процессы внутренней, изнаночной хрящевой поверхности надколенников – это и есть хондромаляция колена. Одновременно происходит разрушение хрящевой ткани на участках бедренного сустава. Для предотвращения осложнений и самого заболевания рекомендуется своевременно лечить хрящевую ткань коленной чашечки. Процессы разрушения сегодня останавливают комплексной терапией.

Однако для того, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение, ему требуется определиться с фазами развития заболевания, степенью тяжести дегенерации и общим самочувствием пациента. Хондромаляция надколенника делится на стадии, которые имеют собственное выражение симптомами и характерное болевое проявление.

Хондромаляция надколенника

Врачи борются за выздоровление пациента, начиная с первой стадии, когда еще можно устранить факторы, формирующие данную патологию. Но для того, чтобы узнать, на какой стадии находится заболевание, следует провести тщательный осмотр пациента, выслушать его жалобы, по ним вывести предварительный диагноз, и назначить полное, всё, что сегодня допускает медицина, обследование.

Хондромаляция развивается постепенно. При этом дегенеративный процесс проходит 4 стадии. Каждая из них сопровождается разными симптомами, что обусловлено ухудшением состояния пациента. Степени хондромаляции:

  1. Первая. У пациентов с патологией сустава 1 степени появляется утолщение некоторых участков хрящевой ткани. Они мягкие на ощупь. Кроме того, на хряще образуются вздутия. На данном этапе развития патологии появляются первые признаки — болевые ощущения, но пока они неинтенсивные. В данном случае по рекомендации лечащего врача проводится промывание полости сустава.
  2. Вторая. Если на 1 стадии патологии коленного сустава лечение не было проведено, дегенеративные процессы продолжат развиваться. У пациентов с патологией 2 степени на хрящевой ткани появляются значительные углубления, щели размером до 1 см. Такие деформации приводят к возникновению сильных болей, которые часто носят хронический характер. Вторая степень заболевания диагностируется чаще у спортсменов, которые игнорируют дискомфорт, проявившийся на начальном этапе развития дегенеративных процессов. В данном случае может быть рекомендована процедура резекции — хирургическое вмешательство, при котором выполняют иссечение поврежденных участков хряща специальными ножницами. После этого показано промывание сустава, как при первой стадии заболевания.
  3. Третья. В данном случае хрящевая ткань деформируется сильнее. У пациентов с патологией сустава 3 степени появляются трещины и углубления на соединительных тканях размером более 1 см. Иногда хрящ деформируется настолько сильно, что открывается кость. Если решается вопрос, как лечить патологию 3 степени, следует учитывать, что процедура резекции в данном случае неэффективна. Часто требуется пластика сустава, при которой выполняется замена патологически измененных тканей на здоровые.
  4. Четвертая. Это наиболее серьезный этап развития дегенеративных процессов. У пациентов с патологией 4 степени отмечается оголение субхондральной кости.

В медицине существуют четыре степени хондромаляции согласно их характеристикам и способам проявления:

  • первая: мягкие утолщения и размягчения хряща, вздутия; болевой синдром отсутствует; назначается промывание суставной капсулы;
  • вторая: углубления до 1 см; появление на суставе щелей, провоцирующих острую боль хронического характера; заболевание встречается у спортсменов; проводится иссечение зоны воспаления и промывка внутренней полости сустава;
  • третья: глубокие трещины свыше 1 см, до кости; наблюдается значительная деформация; выполняется пластика (используется трансплантат);
  • четвертая: самая тяжёлая степень – оголение субхондральной кости.

Первые степени требуют правильного и своевременного лечения, а также грамотной последующей реабилитации, так как переход в следующие несёт осложнения, часто необратимого характера.

Тендинит (или колено прыгуна) – это воспаление связки коленного сустава, соединяющей берцовую кость и надколенник. При движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления связки, где и возникает воспалительный процесс. В развитие этой травмы играет роль не только физическая нагрузка и вид спорта, но и возраст спортсмена.

Симптомы:

  • боль может возникать как до или во время к физической нагрузки, так и после нее в зависимости от тяжести заболевания;
  • локальная боль под коленной чашечкой;
  • усиливающаяся при надавливании и в положении сидя;
  • припухлость колена, ограничение его подвижности.

Заболевание можно разделить на четыре стадии: первая стадия, во время которой боль в колене появляется только после тренировок; вторая стадия, во время которой боль появляется до и после, но при этом не ощущается во время тренировок; третья стадия, во время которой боль чувствуется постоянно; четвертая стадия — полный разрыв связки надколенника.

Причины:

  • повышенная двигательная активность (хроническая или острая перегрузка);
  • микротравмы;
  • возрастные мышечные заболевания (артрит, подагра и др.);
  • плохо подобранная спортивная обувь;
  • нарушения осанки.

Лечение:

  • Изменение режима тренировок, отдых.
  • Компрессы со льдом (для снятия острых болей).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Упражнения на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра.

Консервативному лечению хорошо подвержены первая и вторая стадии, а вот четвертая стадия лечится исключительно оперативным вмешательством.

И помните — никакого самолечения! При возникновении проблемы нужно сразу же обратиться к врачу, так как это вы можете думать, что проблема заключается именно в колене, но после тщательного осмотра специалистом и проведенных тестов может выясниться, что у вас защемление в позвоночнике и вам нужно не компрессы к колену прикладывать, а курс массажа!

Будьте здоровы и продуктивным вам тренировок!

Хондромаляция надколенника что это такое

Коленный сустав — самый крупный и второй после голеностопного сустава по нагрузке на организма человека. Он образован выпуклым суставом бедренной кости, вогнутым суставом голени и коленной чашечки. Их поверхности покрыты суставным хрящом, который прилипает точно к концам костей. Кроме того, между костями есть мениск (медиальные и латеральный). Колено стабилизируется пассивно через связки и активно через мышцы бедра и голени.

Основное движение в коленном суставе — это сгибание и растяжение. Во время сгибания возникают вращательные движения, которые нужны для ходьбы, подъема по лестнице, чтобы сесть и почти для каждого действия двигательной активности.

Чтобы правильно вылечить колено, важно поставить правильный диагноз. Выполнение необходимых тестов, выявление серьёзных инфекций и болезней — задача врача. Боль в колене не всегда возникает в том месте, где его причина. К сожалению, иногда пациента лечат поверхностно, а затем помещают его диагноз под названием «синдром больного колена», «колено прыгуна», «коленом бегуна» и т.д.

  1. Тепло. Если вас давно мучают боли в суставах, используйте тепло, которое поможет расслабить мышцы в области суставов. Особенным эффектом обладает влажное тепло. Возьмите полотенце, смоченное в тёплой воде, и положите на короткое время в шкаф для сушки или микроволновку. Выньте влажное и тёплое полотенце и приложите к больному месту. Затем на полчаса накройте сухой салфеткой для сохранения тепла
  2. Покой сустава. При возникновении болевых симптомов в суставе, позаботьтесь о покое посредством повязки. При многочисленном поражении сустава отдыхайте не менее 10 минут после каждой нагрузки
  3. Чередование болеутоляющих препаратов. Препараты, которые сегодня можно свободно приобрести в аптеке способны уменьшить боли. Продолжительное применение увеличивает риск возникновения язвы желудка. Попробуйте принимать ежедневно два аспирина и при этом накладывать пластырь для фиксации суставов
  4. Физические упражнения со специалистом. Специалист поможет восстановить суставное кровообращение, посредством воздействия на мышцы и связки, которые к нему прилегают. Также поможет разными упражнениями восстановить движения суставов.

Как проявляется

Симптомы будут зависеть от степени тяжести заболевания.

Хондромаляция надколенника 1 степени практически никогда не выявляется. При этом происходят первые изменения в хрящевой ткани – появляются уплотнения, но они совершенно не приносят болезненности. Иногда при резких и длительных движениях в области коленей может появиться дискомфорт, полностью исчезающий после небольшого отдыха.

Нет и основного признака воспаления – отёчности. Это связано с тем, что заболевание только начинает проявляться. При пальпации на некоторое время может появиться болезненность.

Хондромаляция надколенника 2 степени диагностируется чаще всего. В хрящевой ткани появляются небольшие щели, глубина которых составляет 1 см. На этой стадии патология в основном и диагностируется.

Основной симптом – боль, которая появляется при резких движениях, и не проходит длительное время даже в состоянии покоя. Это и приводит пациента на приём к врачу. В области поражения заметны отёк и покраснение кожи – основные проявления воспалительного процесса.

Хондромаляция надколенника 3 степени диагностируется при наличии щелей в хрящевой ткани, которые доходят до самой кости и есть риск её оголения. Основной симптом – боль, которая беспокоит и днём, и ночью. При острой форме признаки воспаления возрастают в несколько раз, при хронической появляются невыносимая боль и хруст в суставах, который издаётся при любом движении.

Хондромаляция 4 степени — самая запущенная форма, и появляется при полном отсутствии лечения, а также при нежелании выполнять назначения врача. Кость полностью оголяется, двигательная активность сильно снижена, а затем и вовсе становится невозможной. Происходит нарушение целостности сустава.

Следует помнить, что прогрессирует патология довольно быстро, поэтому, чтобы не стать инвалидом, следует обратиться к врачу при появлении первых же симптомов.

Хондромаляция у детей проявляется так же, как и у взрослых:

  1. Боль в колене в состоянии покоя и при нагрузке.
  2. Дискомфорт, который появляется после сгибания или выпрямления ноги.
  3. Боль нарастает медленно и может иногда появляться на протяжении всего года.
  4. Хруст во время ходьбы.
  5. Неприятные ощущения даже при длительном покое.

При появлении первых же проявлений ребёнка необходимо отвести к травматологу, а для точного диагноза нужно сделать МРТ.

Как избавиться

Лечение может быть консервативным и оперативным. Обязательно накладывается гипс, который не позволяет конечности сгибаться или разгибаться. Для снятия болей используются обезболивающие препараты, для снятия воспаления – лекарства из группы НПВС, например, ортофен, диклофенак и некоторые другие.

Чтобы восстановить разрушенный хрящ, может потребоваться немало времени. Поэтому в терапию также включаются хондропротекторы и витаминно- минеральные комплексы.

Если через 6 месяцев нет заметного улучшения, тогда требуется оперативное вмешательство с заменой повреждённого надколенника и с имплантацией хрящевой ткани.

Прогноз зависит от того, на какой стадии развития было выявлено заболевание, а также от того, как именно организм реагирует на терапию.

Классификация

Хондромаляция надколенника классифицируется несколькими стадиями:

  • при первой стадии происходит отекание и небольшое размягчение хрящевой ткани;
  • вторая ― характеризуется растрескиванием хряща и разделением его на волокна (величина места повреждения имеет диаметр меньше 12,5 мм);
  • третья стадия ― диаметр повреждения хрящевых тканей больше 12,5 мм;
  • четвертая стадия вызывает разрушение костных тканей.

Как правило, хондромаляция надколенника считается заболеванием спортсменов, так как они больше всего подвергаются травмам и ушибам. Тем не менее, причин возникновения заболевания может быть очень много. Нужно обратить внимание на такие факторы:

  • При неправильном выполнении физических упражнений происходит сильное трение хряща, которое приводит к возникновению заболевания.
  • Для бега на большие дистанции следует выбирать качественную и удобную спортивную обувь. В противном случае, хондромаляция надколенника становится неизбежной.
  • При деформации костной структуры хондропатия может развиться очень быстро.
  • Не следует забывать, что постоянные ушибы, травмы, вывихи и растяжения являются превосходным провокатором снижения эластичности хрящевых тканей.
  • Излишний вес не может не сказаться на суставах, а также хрящах. Каждый день нижние конечности вынуждены «испытывать на себе» большую нагрузку, которая постепенно приводит к их изнашиванию.
  • После получения травмы, в реабилитационный период, следует быть очень осторожным, так как конечности еще не восстановились, и возникает риск повреждения суставов и хрящей.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см 2 ) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты из группы хондропротекторов. Эти лекарства действуют медленно и не всегда оправдывают ожидания пациентов.

Симптомы

Коварство заболевания состоит в том, что на начальной стадии его трудно распознать. Симптоматика является не ярко выраженной, а появление острой боли характерно для серьезной степени повреждения хрящевых тканей, что приводит к сильному запусканию болезни.

Хондромаляция коленного сустава может проявляться по-разному, что это за симптомы, и как такое заболевание распознать:

  1. Боль. Она может быть ноющей, острой или еле ощутимой. Все зависит от того насколько сильно повреждена хрящевая ткань. В некоторых случаях может болеть все колено, а иногда, боль ощущается в определенном месте.
  2. Еле уловимый или хорошо слышимый треск в нижних конечностях. Как правило, хруст проявляется во время движения по лестнице.
  3. Частичное ограничение двигательных рефлексов.
  4. Сильная отечность.

По ряду признаков можно заподозрить развитие дегенеративного процесса в структуре коленного сустава. Симптомы хондромаляции надколенника немногочисленны. Некоторые из них проявляются нечасто под воздействием ряда факторов: разная степень интенсивности деформации хрящевой ткани, общее состояние организма пациента и род его деятельности. Симптоматика следующая:

  1. Болевой синдром. На ранних стадиях развития патологии отмечаются слабые боли, они возникают периодически. По мере усугубления ситуации дискомфорт в суставе нарастает. Боль становится интенсивной, проявляется после перенесенных физических нагрузок.
  2. Отечность. Это один из признаков хондромаляции, но он возникает не всегда. Чаще всего отек развивается после физических нагрузок на нижние конечности.
  3. Нетипичный хруст. Если ранее у пациента периодически появлялись специфические звуки при сгибании коленного сустава и это было связано с физиологическими особенностями, то причин для волнения нет. В случае, когда хруст появляется в результате воздействия избыточных нагрузок, это может служить поводом для беспокойства на фоне проявления других симптомов: отечность, боли.

Факторы, способствующие возникновению дискомфорта в области коленной чашечки: гимнастика (определенные упражнения, например, приседания), бег, подъем по лестнице, необходимость часто опускаться на колени, занятия спортом, при которых отмечается воздействие повышенной нагрузки на суставы нижних конечностей.

Основным симптомом хондромаляции надколенника является резкая боль, возникающая внизу и по обе стороны от чашечки. Она может быть:

  • хронической;
  • при сгибании или выпрямлении с потрескиванием.

Симптоматика усиливается достаточно медленно – на протяжении года и дольше.

Такие симптомы наиболее выражены при:

  • подъёме по лестнице;
  • беге;
  • приседании;
  • опускании на колени;
  • видах деятельности, оказывающих давление на коленную чашечку;
  • сидении в одной позе в течении длительного периода времени (автомобиль, самолёт).

Но не стоит забывать о том, что проявление многих симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

  • Анамнез и жалобы
    • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
    • Травма переднего отдела коленного сустава или вывих надколенника.
  • Физикальные признаки
    • Выпот и крепитации в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
    • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
    • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.
  • Лучевая диагностика
    • Возможны типичные признаки артроза, но чаще рентгенограммы в норме.
    • При рентгенографии в осевой проекции (ноги согнуты в коленях на 45°) или КТ нередко обнаруживают избыточный наклон и подвывих надколенника.
    • Для дополнительного обследования используют МРТ.
  • Артроскопия
    • Артроскопия — эталонный диагностический и лечебный метод.
    • Позволяет уточнить тяжесть поражения и его локализацию и выбрать метод лечения.

Для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль,усиливающаяся при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно решить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению.

беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация, что, однако, характерно для других состояний, перечисленных выше. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

Соотнести жалобы и изменения в суставе при артрозе бедренно-надколенникового сочленения сложно. У многих больных симптомы могут возникать и при отсутствии структурных изменений, и наоборот, подтвержденные артроскопией изменения могут не сопровождаться болью. Для дифференциальной диагностики и выбора лечения, в том числе проведения арт-роскопии, важны данные осмотра и лучевых методов обследования.

При осмотре спортсмен должен быть босым и в шортах, чтобы была видна вся нижняя конечность. Настрой больного и контакт с врачом во многом определяют готовность выполнять дальнейшие указания по лечению и реабилитации. Сначала оценивают осанку и походку, затем тщательно обследуют тазобедренные суставы, особенно у подростков, так как боль в колене часто является результатом патологического процесса в тазобедренном суставе.

Осмотр коленного сустава начинают с оценки взаиморасположения бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Некоторые кожные признаки могут возбудить подозрение на рефлекторную симпатическую дистрофию, особенно если боль не связана с травмой сустава. Оценивают объем, тонус, силу и гибкость четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и икроножной мышцы.

Сузить рамки дифференциальной диагностики поможет объем активных и пассивных движений, стабильность сустава при движениях и траектория перемещения надколенника. Напряжение четырехглавой мышцы и патологию связки надколенника удобно выявлять, развернув конечность внутрь: Изучают функцию связочного аппарата, в первую очередь коллатеральных и крестообразных связок, так как их повреждения могут быть одной из причин боли и нестабильности в коленном суставе.

Особенно важна в этом отношении задняя крестообразная связка, так как хронические ее повреждения могут приводить к артрозу бедренно-надколенникового сочленения. Локализация пальпаторной болезненности позволяет отличить повреждения менисков (сопровождаются болезненностью в медиальной и заднемедиальной части суставной шели) от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопутствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении.

Артроз бедренно-надколенникового сочленения, связанный с перегрузкой, не имеет специфических симптомов. Тщательный сбор анамнеза и полный осмотр позволяют исключить другие причины боли в суставе. Обычно отмечают крепитацию и выпот, уменьшение объема четырехглавой мышцы. При подозрении на хондромаляцию надколенника или артроз желательно точнее установить место повреждения.

Это можно сделать, если прижать надколенник к бедренной кости и, перемещая голень в разных направлениях, определить участок или участки максимальной болезненности. Угол между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью (угол Q) определяют при слегка согнутом и согнутом под углом 90° коленном суставе.

Аномальный угол Q и положительная проба на предчувствие вывиха (надколенник пытаются сместить наружу по отношению к межмыщелковой борозде) могут быть следствием подвывиха надколенника или натяжения латеральной связки, поддерживающей надколенник. Этот вопрос будет освещен ниже в разделе про наклон и подвывих надколенника.

По локализации дегенеративные изменения в бедренно-надколенниковом сочленении можно разделить на четыре типа, что позволяет предположить причину их возникновения и выбрать способ лечения. При I типе изменения локализуются в центральной части надколенника и вызваны привычным подвывихом или наклоном надколенника.

Повреждения НА типа обусловлены натяжением латеральной поддерживающей связки надколенника и локализуются в области латеральной фасетки; ИВ тип является комбинацией типов I и IIA и возникает на фоне привычного подвывиха и избыточного наклона надколенника. Повреждения III типа расположены на медиальной фасетке надколенника.

Причины их многообразны, включая грубое вправление острого вывиха надколенника, аномальное распределение давления за счет привычного подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад. Изменения IVА типа локализуются на проксимальной части надколенника, изменения IVB типа распространяются уже на 80% площади надколенника.

Первичное обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить положение надколенника и выявить его высокое или низкое стояние. На рентгенограмме в осевой проекции видны незначительные изменения, например сужение суставной щели наружного бедренно-надколенникового сочленения.

Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. Для исследования в осевой проекции колени сгибают под углом 45°, а рентгеновскую трубку направляют каудально под углом 30° к плоскости бедренной кости. Часто, особенно на ранних стадиях заболевания, рентгенологическая картина сустава нормальная .

Дополнительным методом обследования при наклоне и подвывихе надколенника служит КТ. С ее помощью можно получить серию горизонтальных срезов при любом сгибании коленного сустава и определить, на каком именно этапе движения возникают симптомы. В сложных случаях КТ позволяет также увидеть изменения структуры субхондральной кости и кистозные изменения, часто возникающие в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения.

Стадии хондромаляции

На первом этапе врач пальпирует незначительное утолщение, небольшое вздутие, на которое сам пациент может не обратить внимание. Чаще всего это определяется на ежегодных профилактических осмотрах, предписанных предприятиям Приказом Минздрава России.

Симптомы, указывающие на повреждение 1-й степени:

  • периодическая боль в колене после физической работы;
  • возможен отек колена;
  • слышен и неприятно ощущается хруст в движениях.

Врач назначает рентгенологическое исследование, где на снимках видно разрушение хрящевой и костной тканей, состояние мыщелка, надколенника, латеральной и медиальной костей. Чтобы увидеть более точную картину повреждения мягких тканей – мышечных, соединительных, синовиальной – назначается проведение МРТ.

Сведения подробной диагностики позволяет врачу установить диагноз: хондромаляция коленного сустава 1 степени. Это важно. Ведь пациент сам еще может не знать о начале заболевания, а уже требуется лечение, чтобы на ранних сроках остановить разрушение тканей, вернуть колену здоровье и полный объем движений без болей. Ведь лечение подбирается в зависимости от этапа болезни. На данном этапе пациент может ощущать незначительные, не интенсивные боли.

Болезненность может спадать в простых движениях, но усиливаться от повышенных нагрузок. Характерны метеозависимые боли. Возможна небольшая локальная отечность, не доставляющая беспокойства. В то же время стабильность колена и его функции полностью сохраняются. Предлагаемое лечение – внутрисуставными инъекциями промывать полость сустава лекарственными препаратами сильного действия.

Пациент жалуется на не сильные боли, но длительного, хронического характера. Колени болят после долгого сидения в напряженном положении, после чего приходится некоторое время «расхаживаться». Хождение сопровождается хрустом, неестественными щелчками. Тяжело становится бегать и подниматься по лестнице, так как такая нагрузка сразу же вызывает воли в коленях.

Хондромаляция надколенника что это такое

Самым точным способом постановки диагноза является артроскопия, что представляет собой одновременную диагностику и один из видов лечения повреждённых участков хряща.

Чтобы установить хондромаляцию коленного сустава 2 степени, проводятся те же диагностические мероприятия. При незначительных разрушениях предлагается консервативная терапия. Прежде всего следует категорически отказаться от нагрузок на ноги. Рекомендуется ограничить движения суставного сочленения ортезами, фиксаторами. Однако, несмотря на болезненность, двигаться надо. Понемногу, снизив нагрузки, уменьшив объем тренировок, с помощью ортопедических приспособлений.

Движения будут по-прежнему вызывать боль. Надо использовать охлаждающие компрессы, массаж ноги. Снять боль после занятий ЛФК помогут нестероидные средства против воспалений. Обычно это Диклофенак и его производные. Они снимают боль и борются с воспалительными процессами. Наряду с медикаментами, по результатам диагностического обследования, рекомендуется резекция – хирургическая операция по иссечению разрушенной ткани хряща специальными инструментами. После резекции проводятся процедуры промывания сустава с гиалуронатом натрия.

Даже на 1-й и 2-й стадии болезни врачи надеются вылечить пациентов консервативными способами. Для этого главная цель – создать прямое анатомическое размещение составных колена с помощью ортопедических приспособлений. Их цель – уменьшить боль и воспаление, восстановить мышечную силу.

  • временно исключить физическое напряжение;
  • стабилизировать колено постоянным ношением наколенника;
  • проходить физиотерапевтические процедуры;
  • укреплять мышцы бедра массажем и ЛФК.

Любые массажные движения в случае острого воспаления противопоказаны. Медикаментозное лечение, как и на первых стадиях, заключается в приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Они дают короткую стадию ремиссии, но и тогда пациенту двигаться трудно, ему требуется помощь трости. Долго находиться на ногах нельзя, надо возвращаться в постель, чтобы исключить вывих надколенника, который может вызвать любое неловкое движение.

На этом этапе процедура резекции уже не считается эффективной. Зачастую требуется пластика сустава, когда врач меняет патологически разрушенные ткани искусственными. На 3-й степени хондромаляции диагностируется сопутствующее поражение медиального бедренного мыщелка. Пациенту срочно требуется активное медикаментозное лечение.

4-я стадия развития дегенеративных процессов считается самой сложной и не поддающейся консервативным методам лечения. Хрящевая ткань разрушена практически полностью, местами оголена и истерта субхондральная кость.

На этой стадии врачи фиксируют или полную блокаду колена, с отсутствием движений, или, наоборот, разболтанность сустава, мешающая опереться на ногу. На этой стадии требуются радикальные меры лечения, а пациенту присваивается группа инвалидности.

Хондромаляция 3-4 стадии тяжело поддается медикаментозному лечению. Лекарствами можно только избавить от боли, продолжать настойчиво снимать воспалительные процессы. Эффективно только хирургическое лечение.

Диагностика и прогноз

Врач проводит внешний осмотр, методом пальпации можно выявить вздутия, отечность тканей. Основные способы диагностики при патологии коленного сустава:

  • рентгенография, причем проводится процедура в осевой проекции (ноги сгибаются в коленях под углом 45°);
  • с помощью КТ и МРТ обнаруживается изменение положения надколенника (наклон или подвывих);
  • артроскопия коленного сустава — назначается в случаях, если имеются признаки развития артроза, такая процедура позволяет определить степень тяжести патологического состояния.

Прогноз этого заболевания положительный. Если своевременно начать лечение, можно постепенно вернуть эластичность хрящевым тканям, силу и выносливость мышцам. При условии выполнения рекомендаций хрящ восстанавливается до исходного состояния.

Лечебные мероприятия

По итогам диагностики определяют степень тяжести заболевания. В большинстве случаев хорошие результаты позволяет получить консервативное лечение. Оно включает в себя ряд мероприятий:

  • прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов, с помощью которых можно остановить развитие патологических процессов, убрать дискомфорт;
  • лечебная физическая культура (ЛФК), в данном случае важно делать упражнения правильно, чтобы не усугубить состояние коленного сустава.

При ЛФК специалистом выполняется гимнастика, направленная на укрепление мышц. Причем важно, чтобы упражнения носили не динамический, а статический характер. При хондромаляции надколенника рекомендуется использовать бандаж, фиксирующий сустав. Такая мера позволит снять избыток нагрузки с хрящевой ткани и коленной чашечки. Бандаж фиксирует сустав в правильном положении, что исключает образование подвывиха.

На время восстановления колена прекращают тренировки, убирают любые физические нагрузки. В случае, когда консервативное лечение не дает нужных результатов, ситуацию исправляют методом оперативного вмешательства. Выбор процедуры определяется состоянием поврежденных тканей хряща. Кроме того, снять симптомы при данной патологии можно народными методами:

  1. К воспаленному суставу прикладывают холод, длительное воздействие низких температур обеспечит отток крови от пораженных тканей.
  2. Обработка коленного сустава соком лимона. Благодаря этому появляется возможность уменьшить болевые ощущения.
  3. Луковый отвар. Его готовят из 2 луковиц и 1 л воды. Лук очищают, мелко нарезают, затем компоненты соединяют и отваривают. Пить лекарство следует три раза в день по 200 г. Продолжительность приема отвара — 1 неделя.
  4. Подсолнечное масло. Понадобится всего 1 ст. л. Масло нагревают и втирают в коленный сустав.
  5. Если развился отек, прикладывают свежий капустный лист. Делать это следует перед сном. За ночь отек сойдет. Лист рекомендуется зафиксировать на ноге повязкой.
  6. В коленный сустав можно втирать прополис. Для этой цели подготавливают 1 ст. л. вещества. Его втирают круговыми движениями, не оказывая давления на пораженный участок.

Не следует рассчитывать только на народные рецепты. С их помощью невозможно полностью вылечить хондромаляцию надколенника.

В тех случаях, когда не удается полностью исключить факторы, способствующие появлению дегенеративных процессов в структуре хряща, в будущем возникают сложности при движении коленного сустава: проблематично подниматься по лестнице, приседать, заниматься спортом.

Профилактика

Для того чтобы избежать прогрессирования данного заболевания, следует выполнять такие профилактические меры:

  • перед выполнением любых физических нагрузок тщательно разминаться и использовать согревающие мази;
  • дополнительно перед тренировкой защищать сустав с помощью эластичных бинтов и бандажей;
  • избегать резкого скачка в весе;
  • носить обувь правильного размера, желательно из натуральных материалов и с мягкой подошвой (предпочтение отдавать моделям с супинаторами);
  • стараться предупреждать травмы и удары в область колена (для определённых видов спорта);
  • сократить количество соленого;
  • уменьшить употребление газированных напитков, чая, кофе;
  • полностью отказаться от алкоголя;
  • употреблять продукты с большим содержанием фтора, кальция и цинка;
  • добавить в рацион холодец и молочные продукты;
  • регулярно выполнять укрепляющие и растягивающие упражнения для мышцы бедра, задней части голени, подколенных сухожилий.

Хондромаляция коленного сустава – сложная и длительная в протекании патология, поэтому при первых же подозрениях нужно срочно обратиться к специалисту. Это позволит не только назначить действенное лечение, избежать осложнений и нежелательных последствий, но и сделать жизнь полной свободны движения, а значит, более насыщенной и яркой.

Хондромаляция надколенника и пателлофеморальный синдром

Рука об руку с этой травмой часто идет пателлофеморальный синдром (пателлофеморальный артроз), который обычно сопровождается болью под коленной чашечкой и в коленном суставе, «скрипами» (крепитацией) и нестабильностью в суставе.

Если вы чувствуете боль в колене, скорее всего это означает, что хрящ уже истончен и боль возникает в результате возросшей нагрузки на нижележащую кость.

Симптомы:

  • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
  • Выпот (скопление жидкости) и крепитации (хрусте) в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
  • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
  • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.

Если говорить более простым языком, у вас начинают болеть колени при усиливающейся физической активности (бег, подъем по лестнице, глубокие приседания) или после длительного сидения с согнутыми коленями.

Причины:

  • резкое повышение физических нагрузок;
  • ношение неудобной обуви и обуви на слишком тонкой подошве;
  • травмы коленного сустава;
  • хроническая перегрузка коленного сустава.
  • гиперпронация стоп (заваливание вовнутрь) и плоскостопие.

Лечение:

  • Отдых.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Изменение тренировочного режима.
  • Подбор правильной комфортной обуви.

В независимости от сложности случая и длительности лечения возвращаться к тренировкам можно только после того, как вы пройдете все этапы лечения, и не будет возникать болезненных ощущений в результате выполнения упражнений, связанных с дополнительной нагрузкой на колени.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector