Бурсит локтевого сустава что это

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины заболевания

Локтевой бурсит имеет следующие симптомы:

  • отёчность в локте, возникающая без особых причин. Часто она вовсе безболезненна и нисколько не сковывает движения;
  • увеличение безболезненной припухлости на руке;
  • дискомфорт и боль в суставе;
  • резкое покраснение кожи в районе локтя;
  • высокая температура тела, даже лихорадка;
  • общая слабость, апатия;
  • потеря аппетита;
  • высокая потливость;
  • большие лимфатические узлы;
  • ограниченность в движении, невозможность согнуть руку;
  • образование в локтевом суставе гноя, который будет выходить наружу (на коже будут образовываться свищи, флегмоны).

Хроническая форма заболевания наступает часто при отсутствии лечения. Врачи во время осмотра смогут найти одно или несколько твёрдых образований. Для хронической формы характерны рецидивы.

Если пациент обнаруживает у себя один или несколько симптомов, то следует обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно его лечить. Любые признаки бурсита можно перепутать с полиартритом, подагрой или другим заболеванием, а эти болезни лечатся по-разному. При наличии симптомов, до похода к ортопеду, следует наложить на локоть иммобилизирующую повязку, обеспечив ему, таким образом, покой.

Содержание

При воспалительном процессе в синовиальной сумке локтя у пациента диагностируют бурсит. Это патология, которая сопровождается рядом неприятных симптомов (боль, плохая подвижность сустава и т.д.). Причиной может послужить банальная бытовая травма, либо продолжительная нагрузка на сустав.

Заболевание требует своевременного лечения, в противном случае повышается риск развития сопутствующих осложнений. Нередко острая стадия бурсита переходит в хроническую, что требует дальнейшего хирургического вмешательства.

Из статьи вы узнаете, чем опасен бурсит локтевого сустава, способы его лечения.

Для начала необходимо рассмотреть анатомию строения локтевого сустава. Он состоит из нескольких видов костей: плечевой, лучевой и локтевой, все они, соединяясь между собой, образуют сустав.

Бурсит локтевого сустава что это

Каждое соединение происходит за счет бурсы (синовиальная сумка), внутри она заполнена жидкостью. Именно благодаря этой жидкости суставы обладают своей подвижностью.

При большом ее скоплении в суставной сумке начинается воспалительный процесс, который называется бурсит.

Бурсит локтевого сустава считается профессиональным заболеванием студентов и спортсменов. Именно у этой категории пациентов на локоть оказывается повышенная нагрузка, нередко он поддается травмированию.

Врачи рекомендуют не запускать болезнь и начинать лечить ее при появлении первых неприятных симптомов.

Симптомы болезни

В зависимости от вида заболевания у больного наблюдаются различные симптомы, рассмотрим основные.

При остром бурсите серозного или серозно-геморрагического типа на локте возникает небольшая отечность, покраснение.

При касании возникает небольшая боль и ощущается сильное тепло (из-за острого процесса воспаления). Движение руки ограничивается, на локте невооруженным глазом заметна припухлость.

Если патологию не начать лечить вовремя, то из острой она перейдет в хроническую форму.

Хронический

Для хронического бурситахарактерно длительное течение симптоматики. В данном случае у пациента ограничивается движение в локте, ощущается небольшой дискомфорт при сгибании и разгибании, бурса значительно уплотняется.

Гнойный

При гнойной формезаболевания симптомы протекают в острой форме. Пациент ощущает ноющую и дергающую боль в локте, сустав сильно болит, припухлость увеличивается.

Болезненные ощущения усиливаются при касании, помимо этого участок имеет характерное покраснение и горячий на ощупь. Температура тела больного повышается, наблюдается воспаление лимфоузлов, повышается потливость.

Человек становится раздражительным, состояние сильно ухудшается.

Важно отметить, что гнойный бурсит — очень опасное заболевание, если его вовремя не лечить, у пациента может начаться сепсис, фиксировались случаи летального исхода.

Признаки бурсита похожи на многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, подагра и т.д.), поэтому не стоит заниматься самолечением, лучше всего сразу обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Методы диагностики

Постановка диагноза при бурсите не составляет особого труда. В первую очередь врач проводит внешний осмотр и опрашивает пациента на наличие основных симптомов. Рассмотрим основные методы диагностики бурсита локтевого сустава.

Рентгенография

С помощью рентгеновского снимка можно установить локализацию воспаления и степень поражения сустава. Это наиболее информативный и доступный метод аппаратной диагностики. Его можно провести практически в любой больнице. Не подходит для беременных женщин, пациентов с противопоказаниями.

Помогает установить очаг, площадь и локализацию очага воспаления. Помимо этого с помощью УЗИ можно установить сопутствующие патологии. Плюс процедуры – возможность проведения диагностики даже в домашних условиях, что иногда важно в запущенных случаях бурсита.

КТ и МРТ

Эти методики применяют в тяжелых случаях, кода бурсит развивается в глубоких суставных сумках. Является самыми точными способами диагностики внутренних патологий, позволяют со 100% точностью определить локализацию, степень и тяжесть заболевания.

Анализы

Среди основных видов анализов выделяют:

  • пункция суставной жидкости помогает установить специфическую или неспецифическую форму заболевания;
  • при наличии гнойного процесса обязательно проводят тест на резистентность патогенных микроорганизмов к различным группам антибиотиков;
  • в случае специфического бурсита пациенту назначают бактериологический и серологический анализы;
  • общий анализ крови помогает установить наличие в организме воспалительного процесса;
  • ангиография сосудов, которая помогает изучить границы очага воспаления.

Также назначают дополнительную консультацию у фтизиатра, ревматолога и венеролога. Они помогают исключить наличие сопутствующих заболеваний.

После получения результатов комплексного обследования врач устанавливает форму заболевания и назначает пациенту индивидуальную схему лечения. При остром бурсите пациентом занимается ревматолог или ортопед, при хроническом — хирург-травматолог. Существует несколько видов терапии: консервативная, медикаментозная и оперативная. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Как правило, пациенту подбирают эффективные противовоспалительные и антибактериальные препараты. Они помогают снизить неприятные ощущения и предотвращают дальнейшее прогрессирование бурсита. В большинстве случае лечение происходит амбулаторно, больной должен периодически показываться лечащему врачу.

Самый распространенный способ медикаментозного лечения. Позволяет снять воспаление, снизить отечность и болевые ощущения. Чаще применяют следующие средства:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Мовалис.

Их назначают исключительно в форме таблеток или порошка для приготовления суспензии для перорального применения. Диклофенак может применяться для создания компрессов, блокады.

На начальных стадиях заболевания обычно достаточно использования медикаментозной терапии для полного выздоровления больного.

Назначаются после предварительного бактериального посева содержимого суставной сумки. До получения результатов лабораторного исследования больному назначают антибиотики широкого спектра действия.

При серозной и геморрагической форме патология эти препараты помогают предотвратить развитие инфекционного процесса. Чаще всего применяют цефалоспориновую, макролидную или пенициллиновую группу (Цефазолин, Цефикс, Ампициллин и др).

Их назначают в форме таблеток или инъекций (внутримышечных или внутривенных). Длительность приема от 7 до 14 дней в зависимости от степени тяжести заболевания.

Мази и гели

Они оказывают местный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. В их состав, как правило, входит Диклофенак и анестетик (лидокаин и т.д.). Их наносят на пораженный участок несколько раз в день, длительность применения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Самыми популярными средствами считаются Траумель С, мазь Вишневского, Диклофенак. Нередко врачи назначают согревающие мази (при отсутствии острой симптоматики) Фастум гель и т.д. Для уменьшения отечности и болевых ощущений после процедуры рекомендуется наложить на воспаленный локоть тугую стерильную повязку.

Иногда пациенту требуется полное обездвиживание локтевого сустава.

Антисептики

Данные препараты применяют в качестве обработки воспаленной бурсы. К ним относятся Хлоргексидин, Фурацилин, Зеркалин и другие. Процедуру обработки внутренней полости сустава проводят в условия стационара, в дальнейшем антисептики применяют для исключения инфицирования внешних повреждений тканей.

Инъекции

Обычно это уколы кортикостероидов, которые вводят непосредственно в суставную сумку. Они помогают снять боль, отечность и останавливают процесс воспаления. Процедура может быть довольно болезненной, поскольку стероиды воздействуют очень быстро. У данного способа есть множество противопоказаний, поэтому такие препараты должен назначать только врач на основании проведенной диагностики.

Компрессы

Лечебные компрессы применяют при остром бурсите после устранения воспалительного процесса. Для этого процедуры используют раствор Димексида с водой. Его накладывают непосредственно на локоть. Концентрат разводят согласно инструкции к препарату, длительность и частота зависит от формы заболевания.

Плюс этого метода – возможность проведения процедуры в домашних условиях. Курс лечения и дозировка зависят от тяжести случая.

Помимо медикаментов пациентам с таким диагнозом целесообразно проходить различные физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить эффект от приема лекарств и ускорить процесс выздоровления. Важно отметить, что такие процедуры выполняются только в период стойкой ремиссии. Среди консервативных методов лечения бурсита локтевого сустава используют:

  • иглоукалывание;
  • грязевые ванны;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

Физиопроцедуры желательно совмещать с медикаментозным лечением, что существенно усиливает эффективность. Курс лечения обычно продолжительный – 7-15 сеансов в зависимости от тяжести болезни. Особенную роль в консервативной терапии играет лечебная гимнастика, которая направлена на укрепление мышечной массы.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Температура и отечность в раене локтевого сустава указывает на бурсит

При остром серозном или серозно-геморрагическом бурсите в области локтевого сустава появляется припухлость, возникают нерезкие или умеренно выраженные боли. Отмечается локальный отек, ограничение движений, местная гиперемия и повышение температуры кожи в области поражения. Общее состояние пациента, как правило, ухудшается незначительно. Возможно недомогание и субфебрильная температура. При пальпации в области локтевого сустава определяется ограниченное болезненное флюктуирующее образование упруго-эластической консистенции. В последующем возможны два исхода: выздоровление (воспаление стихает, лишняя жидкость рассасывается) или переход острого бурсита в хронический.

Хронический бурсит локтевого сустава может как становиться исходом острого процесса, так и развиваться первично, без предшествующего острого воспаления. В первом случае воспалительные явления постепенно стихают, кожа приобретает нормальную окраску (в некоторых случаях возможна незначительная синюшность или локальное потемнение кожных покровов), температура нормализуется. Боли уменьшаются, однако, продолжают беспокоить при физической нагрузке, контакте с поверхностями и т.д. Сохраняется незначительное ограничение объема движений. Пальпаторно выявляется безболезненное флюктуирующее образование. Консистенция образования может значительно различаться – от упругой, тугоэластической до мягкой и даже дряблой. При застарелых бурситах могут определяться уплотнения («рисовые тельца»).

При ранах в области локтевого сустава нагноение бурсы может развиться первично, без предшествующего бурсита. В остальных случаях гнойный процесс обычно возникает на фоне уже существующего острого или хронического бурсита. В пораженной области появляются интенсивные дергающие или распирающие боли. Локтевой сустав отечный, гиперемированный, резко болезненный при пальпации, горячий на ощупь. Движения ограничены. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Выявляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость. При распространении процесса возможно образование свищей, развитие абсцесса, флегмоны, остеомиелита или гнойного артрита.

Строение и функции суставных сумок

Суставные сумки – это замкнутые образования в виде мешочков с синовиальной жидкостью, которые располагаются возле суставов. Они предназначены для смягчения трения между плотными сухожилиями и костно-хрящевыми образованиями, а также для защиты окружающих тканей от повреждений при активных движениях. В области локтевого сустава располагаются 3 сумки: подкожная локтевая, межкостная локтевая и лучелоктевая.

Капсула каждой бурсы имеет наружную плотную соединительнотканную оболочку и внутреннюю синовиальную, клетки которой выделяют особую синовиальную жидкость. Сумки достаточно прочно зафиксированы и не смещаются при движениях в локтевом суставе, амортизируя и защищая ткани от избыточного давления выступающих участков костей.

Благодаря содержанию крупных белковых молекул (гиалуроновой кислоты и некоторых других) эта жидкость обладает достаточно большой вязкостью. Даже небольшого ее количества достаточно для обволакивания внутренних стенок сумки. Коллоидность жидкости вместе с малой растяжимостью капсулы обеспечивает большую упругость бурсы, она способна смягчать трение и давление значительной силы.

Но при резких локальных ударах, повторных чрезмерных нагрузках или часто повторяющемся продолжительном сдавливании происходит микроповреждение стенок сумки. В результате развивается воспаление сумки локтевого сустава – бурсит. В такой процесс чаще всего вовлекается подкожная локтевая бурса, но возможно поражение и других сумок. Встречаются и другие причины бурсита локтевого сустава.

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

ОА — остеоартроз

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ПГ – простагландины

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

  1. Jaffe, L. and Fetto, J, F. (1984) Olecranon bursitis. Contemporary Orthopaedics 8, 51-54.
  2. Baxter, K. (Ed.) (2010) Stockley»s drug interactions: a source book of interactions, their mechanisms, clinical importance and management. 9th edn. London: Pharmaceutical Press.
  3. Zimmermann, B., Mikolich, D.J. and Ho, G. (1995) Septic bursitis. Seminars in Arthritis and Rheumatism 24(6), 391-410.
  4. Cardone, D.A. and Tallia, A.F. (2002) Diagnostic and therapeutic injection of the elbow region. American Family Physician 66(11), 2097-2100.
  5. Weinstein, P.S., Canoso, J.J. and Wohlgethan, J.R. (1984) Long-term follow-up of corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis. Annals of The Rheumatic Diseases 43(1), 44-46.
  6. Cea-Pereiro, J.C., Garcia-Meijide, J., Mera-Varela, A. and Gomez-Reino, J.J. (2001) A comparison between septic bursitis caused by Staphylococcus aureus and those caused by other organisms. Clinical Rheumatology 20(1), 10-14.
  7. Schweitzer, M. and Morrison, W.B. (1997) Arthropathies and inflammatory conditions of the elbow. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 5(3), 603-617.
  8. Ho, G. Jr. and Su, E.Y. (1981) Antibiotic therapy of septic bursitis. Its implication in the treatment of septic arthritis. Arthritis and Rheumatism 24(7), 905-911.
  9. Smith, D.L., McAfee, J.H., Lucas, L.M. et al. (1989) Treatment of nonseptic olecranon bursitis. A controlled, blinded prospective trial. Archives of Internal Medicine 149(11), 2527-2530.
  10. Ho, G. Jr., Tice, A.D. and Kaplan, S.R. (1978) Septic bursitis in the prepatellar and olecranon bursae: an analysis of 25 cases. Annals of Internal Medicine 89(1), 21-27.
  11. McAfee, J.H. and Smith, D.L. (1988) Olecranon and prepatellar bursitis. Diagnosis and treatment. Western Journal of Medicine 149(5), 607-610.
  12. Stell, I.M. (1996) Septic and non-septic olecranon bursitis in the accident and emergency department — an approach to management. Journal of Accident {amp}amp; Emergency Medicine 13(5), 351-353.
  13. McFarland, E.G., Mamanee, P., Queale, W.S. and Cosgarea, A.J. (2000) Olecranon and prepatellar bursitis: treating acute, chronic, and inflamed. The Physican and Sportsmedicine 28(3), 40-52.
  14. Choudhery, V. (1999) The role of diagnostic needle aspiration in olecranon bursitis. Journal of bone surgery.
  15. Finch, R.G, Greenwood, D, Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (2003) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. London: Churchill Livingstone.
  16. Stewart, N.J., Manzanares, J.B. and Morrey, B.F. (1997) Surgical treatment of aseptic olecranon bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 6(1), 49-54.
  17. Norman, D.C. and Yoshikawa, T.T. (1994) Infections of the bone, joint, and bursa. Clinics in Geriatric Medicine 10(4), 703-718.
  18. Schaefer, C., Peters, P. and Miller, R.K. (Eds.) (2007) Drugs during pregnancy and lactation: treatment options and risk assessment. 2nd edn. Oxford: Academic Press.
  19. Shell, D., Perkins, R. and Cosgarea, A. (1995) Septic olecranon bursitis: recognition and treatment. Journal of The American Board of Family Practice 8(3), 217-220.
  20. Stell, I.M. and Gransden, W.R. (1998) Simple tests for septic bursitis: comparative study. BMJ 316(7148), 1877.
  21. Trent Drug Information Service (2001) Drugs in breast milk: quick reference guide. UKMiCentral.
  22. Wasserman, A.R., Melville, L.D. and Birkhahn, R.H. (2009) Septic bursitis: a case report and primer for the emergency clinician. Journal of Emergency Medicine 37(3), 269-272.

Почему возникает бурсит

Чаще всего бурсит локтевого сустава имеет травматическую этиологию. В некоторых случаях причиной воспаления являются прямые травмы, приводящие к надрыву стенки сумки или кровоизлиянию в ее полость. Иногда сама бурса остается целой, но воспаление на нее распространяется с поврежденных близлежащих тканей.

Но чаще всего у людей с этим заболеванием имеют место часто повторяющиеся нефизиологичные нагрузки на локтевой сустав, приводящие к микроповрежденям капсулы и сухожилий, постепенному перерастяжению сумок и других околосуставных образований. Например, бурситу локтевого сустава подвержены спортсмены, работники физического труда, фермеры.

Заболевание может быть и вторичным, являясь следствием артрита локтевого сустава. Такое возможно при реактивном, подагрическом, ревматическом и ревматоидном процессе. В этом случае бурсит развивается постепенно, исподволь, обычно на фоне обострения основного суставного заболевания или ухудшения биохимических показателей крови.

Посттравматическое воспаление подкожной сумки может быть связано с длительным локальным давлением на это образование при опоре на локоть. Поэтому бурсит нередко встречается у студентов, шахматистов, граверов, часовщиков, чертежников.

Воспаление околосуставной сумки может быть вызвано занесенными с током крови или лимфы возбудителями. В этом случае бурсит может быть неспецифическим (вызванным банальной гноеродной флорой) или же носит специфическую природу (туберкулезную, сифилитическую, бруцеллезную, гонорейную). Источником стафилококковой, стрептококковой или анаэробной инфекции служат близлежащие или отдаленные очаги, нередко бурсит развивается на фоне гнойного воспаления тканей кисти (панариция или флегмоны).

Предрасполагающими факторами для развития бурсита служат сахарный диабет, общее снижение иммунитета, нарушения обмена веществ, проводимая интенсивная системная кортикостероидная терапия.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Все возникающие симптомы связаны с нарастанием количества жидкости в полости окололоктевых сумок, увеличением и деформацией этих образований. А при нагноении выпота появляются местные и общие признаки выраженного воспалительного процесса.

Основные симптомы бурсита подкожной локтевой сумки:

  • появление мягко-эластичного выпячивания в области локтевого отростка плечевой кости;
  • безболезненность или малая болезненность (при отсутствии гнойного воспаления);
  • положительный симптом флюктуации при прощупывании отечной области, что свидетельствует о наличии жидкости внутри образования;
  • сохранение возможности движений в локтевом суставе, хотя они становятся несколько ограниченными и умеренно болезненными;
  • в случае гнойного бурсита – покраснение и инфильтрация кожи, нарастающий отек окружающих тканей, признаки общей интоксикации (лихорадка, недомогание).
В некоторых случаях заболевание протекает остро, с быстрым нарастанием всех признаков и достаточно сильно выраженным болевым синдромом. Но возможно достаточно длительное малосимптомное течение, когда человек отмечает лишь появление деформирующего локоть мягкого безболезненного образования.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Хирурги
  2. Травматологи
  3. Врачи общей практики

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Бурсит локтевого сустава: симптомы и лечение заболевания

Содержание

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Бурса локтевого отростка — это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей. Она имеет синовиальную оболочку, но не сообщается с окружающими тканями. Она снижает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы плеча, связками и костями при движении, и позволяет им плавно скользить относительно друг друга [1,2,3].

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

— пациентов молодого и среднего возраста [6];

— людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8];

— спортсменов, занимающихся спортом, у которых нагрузки связаны с повторяющимся метанием над головой или сгибанием в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падением на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9].

Бурсит локтевого сустава что это

— пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9];

— пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].

М 70.2 – Бурсит локтевого сустава

М 70.3 – Другие бурситы локтевого сустава

Бурсит, как правило, классифицируются [11] на асептический (наиболее распространенный), при котором возникают стерильные воспаления в результате различных причин и септический, при котором развивается инфекция в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями.

— Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13];

— системных заболеваниях — наиболее часто при подагре, сахарном диабете и ревматоидном артрите (внутри бурсы образуются ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как болезнь Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии [13,14];

Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14].Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15].

Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава: Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильная и кишечная палочка. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или ослабленный иммунитет [15].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].

— свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19];

— инфекционные осложнения (редко), в том числе вторичный септический артрит – редко встречается потому, что сумка локтевого отростка не сообщается с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [18]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [19,20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и остеомиелитом локтевого отростка от септического бурсита локтевого сустава [21].

  1. Отказ от проведения физиотерапевтического лечения;
  2. Отказ от приема антибиотиков во время развития инфекционного осложнения;
  3. Физические нагрузки во время лечения.

Локтевой сустав имеет сложное строение и относится к блоковидным. Распространенной патологией считается бурсит локтевого сустава — воспаление одной из околосуставных сумок — бурс (межкостной локтевой, лучеплечевой, подкожной локтевой). У здорового человека в полостях сумок находится небольшое количество синовиальной жидкости, которая необходима для снижения трение хрящевых поверхностей суставов костей и обеспечивающей питание хряща.

При бурсите количество этой жидкости возрастает, поскольку развивается воспаление и отек внутренней (синовиальной) оболочки, присоединяются боль и другие симптомы. Лечение бурсита локтевого сустава в острой фазе более успешно, в сравнении с лечением хронического процесса, поэтому не рекомендуется затягивать с посещением специалиста.

Терапия заболевания должна быть комплексной, и начинается она с обеспечения покоя (иммобилизации) верхней конечности косыночной или иной иммобилизацией. Иммобилизация способствует уменьшению отека, снижению болевого синдрома. Иногда для предотвращения травматизации локтевого сустава может потребоваться иммобилизация конечности лонгетом. Если бурсит носит травматический характер, перед обездвиживанием конечности выполняют холодный компресс.

Современные способы лечения острого бурсита включают введение внутрисуставных инъекций с глюкокортикостероидами (Бетаметазон, Гидрокортизон**). Это делается для предотвращения рецидивов заболевания и быстрого купирования боли, уменьшения отека синовиальной оболочки бурсы. Процедура выполняется только в медицинском учреждении, так как несоблюдение правил асептической и антисептической обработки может привести к занесению инфекции и развитию гнойного бурсита.

Среди медикаментозных средств при бурсите локтевого сустава назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства для быстрого снятия воспаления и с анальгезирующей целью.
  2. Препараты с хондропротекторами для восстановления тканей сустава.
  3. Антибиотики при инфекционном воспалении околосуставной сумки.

Кроме введения препаратов в сустав и системных препаратов врачом рекомендуется применение местных средств. Они не только быстрее снимут боль, но и ускорят регенерацию тканей и уменьшат отечность и воспаление. К ним относятся:

  1. Компрессы с димексидом, обладающие сильным рассасывающим действием.
  2. Мази с хондроитина сульфатом, глюкозамином, с коллагеном.
  3. Мази с нестероидными противовоспалительными компонентами.

В подостром периоде, при хроническом течении процесса обязательно проводятся сеансы физиотерапии, которые эффективно позволяют купировать местные симптомы бурсита. Из физиометодик применяются:

  • Ультразвук
  • Микротоки
  • Электро-, фонофорез
  • УВЧ
  • Сухое тепло
  • Бальнеотерапия
  • Парафинотерапия

При некрозе или атрофии тканей, которые часто сопутствуют хроническому бурситу, а также при гнойном воспалении бурсы чаще всего требуется оперативное вмешательство — иссечение бурсы. При частых обострениях бурсита часть суставной сумки или все ее ткани удаляют, накладывают шину, а после проводят комплекс реабилитационных мероприятий.

Другие причины:

  • отложение солей в синовиальной полости;
  • артриты различных видов: подагрический, ревматоидный, псориатический;
  • рожистое воспаление;
  • фурункулы, пролежни, карбункулы с заносом инфекции с лимфо- или кровотоком в сустав инфекции.
  • сахарный диабет,
  • иммунодефицит,
  • преклонный возраст,
  • нарушение обменных процессов,
  • профессиональная деятельность,
  • наличие аутоиммунного заболевания,
  • аллергические реакции,
  • прием стероидов.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к врачу и ранее начало комплексной терапии обычно приводят к полному излечению пациента. Для профилактики повторного поражения окололоктевых сумок следует скорректировать физическую нагрузку и постараться изменить привычное положение тела при выполнении профессиональных обязанностей. Важно избегать длительной опоры на локоть, чрезмерной амплитуды движений и ударов в область локтевого сустава.

Возможные осложнения связаны чаще всего с неадекватным лечением бурсита локтевого сустава, при этом симптомы нарастают и усложняются. Переход острой катаральной формы заболевания в гнойную может стать причиной развития гнойного артрита локтевого сустава, сепсиса, остеомиелита, прорыва гноя с формированием затеков или свищевых ходов.

Недостаточно интенсивное лечение приведет к снижению остроты процесса и облегчению состояния пациента. Но бурсит в таком случае не исчезает, а переходит в хроническую вялотекущую или рецидивирующую форму.

Следствием этого может быть распространение воспаления на локтевой сустав с формированием в нем тугоподвижности (анкилоза) и стойкого болевого синдрома. Поэтому не стоит заниматься самолечением и пренебрегать рекомендациями врача. Отрицательная динамика в течении бурсита локтевого сустава и недостаточная эффективность проводимого в домашних условиях лечения – повод как можно быстрее обратиться к специалисту.

Людям, имеющим предрасположенность к развитию бурсита, необходимо придерживаться профилактических мер. Для этого рекомендуется не перегружать локтевые суставы физической нагрузкой, избегать травм и возможности инфицирования.

Профилактика также важна для тех, кто уже сталкивался с бурситом. Это поможет предотвратить повторное развитие патологии.

При своевременном лечении прогноз при всех видах бурситов локтевого сустава благоприятный. При гнойных бурситах с распространением инфекции на окружающие ткани (особенно – в полость сустава) прогноз ухудшается. Исходом в таких случаях могут стать контрактуры и тугоподвижность сустава. Профилактика включает ограничение нагрузки на сустав, предупреждение инфицирования.

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с бурситом локтевого сустава не разработано.

  • После проведения консервативного и оперативного лечения рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года [8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии [6]:
  1. Отек над верхушкой локтевого отростка, который появляется в период от нескольких часов до нескольких дней с момента травмы. Может быть мягким и теплым (чаще всего безболезненный).
  2.  Определяется флюктуация (подвижность и пластичность).
  3. Движения в локтевом суставе безболезненны за исключением полного сгибания, когда отекшая бурса сдавливается.

4. Реабилитация

  • Реабилитационное лечение рекомендовано всем пациентам [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • В случае консервативного лечения пациентам рекомендовано выполнение физиотерапевтических процедур [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Если же пациентам выполнялось хирургическое лечение, после которого назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, в таком случае, дополнительно рекомендована механотерапия на локтевой сустав [4].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена рентгенография локтевого сустава

1

В

2

Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава

3-4

D

3

Проведена лечебная физкультура

1

А

4

Выполнено ортезирование (по показаниям)

2

С

5

Проведен массаж, гидромассаж (по показаниям)

3

С

6

Проведены физиотерапевтические процедуры

3

С

7

Проведена иглорефлексотерапия

3

В

8

Проведен прием нестероидных противовоспалительных препаратов

1

А

9

Проведен прием анальгетиков

2

В

10

Проведено местное применение средств с кожно-раздражающим действием

3

С

11

Выполнено внутрисуставное введение кортикостероидов

2

В

12

Выполнено удаление бурсы локтевого сустава (по показаниям)

3

С



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector