Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины и факторы развития

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

Спрогнозировать течение болезни ББ довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, с периодами ухудшения и некоторого улучшения самочувствия. Значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что, конечно, приводит к ранней инвалидизации пациентов. Факторами неблагоприятного для продолжительности жизни прогноза при болезни Бехтерева считаются:

  • развитие болезни в детском возрасте,
  • частота обострений,
  • воспаление тазобедренного сустава — коксит,
  • артрит суставов нижних конечностей, который плохо корригируется терапией,
  • поражение сердца, глаз, почек, то есть системные проявления болезни,
  • высокая лабораторная активность (в крови высокие СОЭ, СРБ),
  • неэффективность терапии.

Группа инвалидности при болезни Бехтерева также выставляется в индивидуальном порядке.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – это воспалительное заболевание, которое вызывает срастание соседних позвонков и ограничение их подвижности (анкилоз). Это приводит к нарушению гибкости позвоночника и ухудшению осанки. В тяжелых случаях анкилозирующего спондилоартрита больные даже не могут поднять голову, чтобы посмотреть вперед.

По данным американских экспертов, этим заболеванием страдает от 0,1 до 1% всего населения. Анкилозирующий спондилоартрит поражает мужчин в 2-3 раза чаще, чем женщин. Признаки болезни Бехтерева обычно возникают в молодости; возраст появления первых симптомов колеблется от 15 до 35 лет. Воспаление также затрагивает другие части тела, в том числе глаза и кишечник.

От болезни Бехтерева невозможно полностью избавиться, но современная терапия поможет облегчить боль и другие симптомы заболевания. Ученые не могут сказать точно, что вызывает анкилозирующий спондилоартрит. Считается, что в развитии болезни играют роль генетические факторы. В частности, люди, имеющие ген HLA-B27, находятся в группе повышенного риска анкилозирующего спондилоартрита.

Есть мнение, что толчком к развитию болезни Бехтерева является перенесенная инфекция, особенно на фоне генетической предрасположенности. Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует, воспаление не утихает, новые отростки костей формируются как часть ответа организма на болезнь. Эти новые костные отростки со временем образуют мостики между позвонками, фактически сращивая их между собой.

Такие участки позвоночника теряют гибкость. Патологический процесс может затрагивать и ребра, приводя к понижению дыхательной функции. Известные факторы риска анкилозирующего спондилоартрита включают: • Пол. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины. • Возраст. Первые симптомы болезни возникают обычно в молодости. • Генетика.

Большая часть больных имеет ген HLA-B27, но наличие этого гена не обязательно для развития болезни Бехтерева. Ранними признаками анкилозирующего спондилоартрита являются боль и скованность в пояснице и тазобедренных суставах, особенно по утрам и после периода бездеятельности. Эти симптомы могут развиваться настолько медленно, что поначалу человек даже не придает им значения. Со временем симптомы ухудшаются, но могут наблюдаться периоды облегчения или полного отсутствия жалоб.

  • Наиболее часто болезнь Бехтерева поражает такие участки:
  • Возможные осложнения болезни включают:
  • Анализы и процедуры для диагностики болезни Бехтерева включают:

• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. • Хрящи между грудиной и ребрами. • Тазобедренные суставы и др. Запланируйте визит к врачу на ближайшее время, если вас беспокоит боль и скованность в пояснице и бедрах, а также боль в грудной клетке при попытке сделать глубокий вдох. Если у вас возникла боль в глазах, светочувствительность и нечеткость зрения, вызовите врача немедленно.

Для анкилозирующего спондилоартрита нет единой типичной картины. Симптомы болезни и осложнения у разных людей могут быть разными. • Воспаление глаз (увеит). Одно из наиболее частых осложнений болезни Бехтерева. Увеит способен вызвать внезапную боль в глазу, светочувствительность и затуманенное зрение.

При появлении этих симптомов следует сразу же обратиться к специалисту. • Компрессионные переломы. У некоторых больных возникает истончение костей на ранней стадии заболевания. Ослабленные позвонки могут крошиться, что еще больше ухудшает осанку. Переломы позвонков иногда могут приводить к повреждению спинного мозга и расположенных рядом нервов.

• Затруднение дыхания. Если анкилозирующий спондилоартрит затрагивает ребра, то грудная клетка не может нормально расширяться во время дыхания. Это затрудняет вдох и приводит к ухудшению функции легких. • Проблемы в сердечно-сосудистой системе. Анкилозирующий спондилоартрит может вызывать проблемы в аорте, крупнейшей артерии нашего тела.

Воспаление в аорте и поражение аортального клапана приводит к нарушению гемодинамики. Диагноз может быть поставлен несвоевременно, если признаки болезни незначительные или их ошибочно путают с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. • Рентген суставов. Рентген позволяет врачу увидеть изменения в суставах и костях, характерные для анкилозирующего спондилоартрита.

На ранней стадии болезни эти изменения могут быть не очевидными. • Компьютерная томография (КТ). Это сканирование тела рентгеновскими лучами, позволяющее получить срезы тела под разным углом и скомбинировать их в объемное, детальное изображение. КТ обеспечивает гораздо больше информации, чем обычный «плоский» рентген.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи очень мощного магнитного поля этот метод также позволяет создать детальное изображение костей, связок и других структур. • Анализы крови. При болезни Бехтерева анализы крови могут показать признаки воспаления (повышенная СОЭ и высокий уровень С-реактивного протеина).

Возможна незначительная анемия. • Генетический анализ. Американские специалисты рекомендуют анализ на ген HLA-B27, который определяет предрасположенность к болезни Бехтерева. Но отрицательный результат не может исключить эту болезнь. Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить боль и скованность суставов, предотвратить отдаленные последствия, в том числе деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее успешно, если его начать до того, как болезнь успеет вызвать необратимые повреждения.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

1. Медикаментозное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как напроксен и индометацин, чаще всего применяются для лечения анкилозирующего спондилоартрита. Они могут облегчать боль, воспаление и скованность суставов. Тем не менее, эти препараты обладают ульцерогенным действием и способны вызывать желудочно-кишечные кровотечения.

Если НПВС не помогают, то американские эксперты рекомендуют использовать препараты новой группы – ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО-альфа). ФНО-альфа – это клеточный протеин, который действует как воспалительный агент. Ингибиторы ФНО-альфа блокируют этот протеин, уменьшая воспаление, боль и скованность при артритах. Они назначаются в виде внутривенных или подкожных инъекций.

• Этанерцепт (Enbrel). • Адалимумаб (Humira). • Инфликсимаб (Remicade). • Голимумаб (Simponi). Следует помнить, что ингибиторы ФНО-альфа могут вызвать определенные неврологические нарушения, а также реактивировать латентный туберкулез.

2. Физиотерапия.

Физиотерапия дает множество полезных эффектов при болезни Бехтерева, от уменьшения болей до улучшения гибкости и физической силы. Выбор процедур очень индивидуален. Врач порекомендует тот комплекс физиотерапевтических процедур, который подходит именно тому или иному пациенту. Это могут быть упражнения для растяжки и улучшения подвижности суставов, комплексы процедур для коррекции осанки, дыхательные упражнения для поддержания функций легких и др.

3. Хирургическое лечение.

Большинство больных анкилозирующим спондилоартритом не нуждаются в хирургическом лечении. Тем не менее, врач может посоветовать операцию, если пациент чувствует очень сильную боль, и если имеются серьезные повреждения суставов, которые требуют проведения артропластики. Если вы курите, то бросьте эту привычку как можно скорее.

Курение не только плохо отражается на общем состоянии здоровья, но и создает дополнительные проблемы больным с анкилозирующим спондилоартритом. В зависимости от тяжести болезни, анкилозирующий спондилоартрит может нарушить подвижность ребер. Легкие, поврежденные табаком, перенесут это осложнение гораздо хуже, чем здоровые легкие.

Поскольку в возникновении болезни Бехтерева не последнюю роль играют генетические факторы, надежных методов профилактики быть не может. Тем не менее, каждый человек должен проявлять повышенное внимание к своему здоровью, регулярно проходить медосмотры. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и лечить его еще до появления необратимых изменений.

Симптомы и варианты течения

Симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин не зависят от пола и наличия/отсутствия гена HLA-B27. Типичное для болезни Бехтерева анкилозирование позвоночника (“бамбуковая” палка) наступает только через много лет (иногда даже десятков лет) после появления первых симптомов, на протяжении которых пациенты могут наблюдаться у неврологов, терапевтов, хирургов и других непрофильных специалистов.

  1. появление и нарастание воспалительной боли в спине (о ней речь пойдет ниже), а именно в области поясницы, крестцово-подвздошных сочленений. Боли в спине сначала нестойкие, бывают “светлые” периоды полного отсутствия боли. Однако постпенно боли нарастают, становтся постоянными. Такой вариант дебюта ББ наиболее типичен и характерен.
  2. Поражение периферических суставов (артрит), особенно суставов ног: коленных, тазобедренных, голеностопных, суставов стопы. Таким образом болезнь Бехтерева чаще всего начинается у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Часто таких пациентов безуспешно лечат от ревматоидного, реактивного или др. артритов.
  3. Редко болезнь может начинаться с поражения глаз, которое предшествует поражению опорно-двигательного аппарата.
  4. Очень редко болезнь дебютирует с поражения сердца и/или крупных сосудов или же стойкой лихорадки. Последние 2 варианта очень редки.

Кроме того, в ряде случаев анкилоз позвоночника обнаруживается случайно при проведении исследования (рентген, КТ, МРТ) и не сопровождается болями. Часто болезнь сопровождается общими признаками, такими как повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость, снижение веса.

Характерным признаком болезни является наличие воспалительной боли в спине. Особенности болей при ББ приведены ниже:

  • боль в спине постоянная, не менее 3 последних месяцев;
  • возраст пациентов до 40 лет;
  • постепенно (не острое) начало, как будто исподволь;
  • боль уменьшается ПОСЛЕ физической нагрузки, упражнений;
  • в покое и при смене положения тела боль НЕ уменьшается (что отличает ее от неврологической боли, при которой обычно боль в покое уменьшается);
  • усиление боли в ночные часы.

Существует большое количество критериев для оценки нарушений и активности анкилозирующего спондилоартрита. Мы предлагает вам оценить возможные функциональные нарушения при АС с помощью индекса BASFI. При этом результат рассчитывается как среднее арифметическое всех 10 полученных результатов, при счете более 4 выставляется нарушение функции позвоночника. Активность заболевания оценивается по индексу BASDAI  (Bath AS Disease Activity Index), также представлен ниже.

Если индекс BASDAI {amp}gt; 4, то активность АС считается высокой. Следует помнить, что эти индексы довольно субъективно отражают активность болезни, но помогают заподозрить болезнь и оценить ее активность.

Посмотреть анкету по определению индекса BASFI в формате .pdf

Посмотреть анкету по определению индекса BASDAI в формате .pdf

Основные проявления болезни Бехтерева

Поражение позвоночника происходит чаще всего в его поясничном отделе, хотя в патологический процесс могут вовлекаться все отделы. Характерно наличие воспалительной боли (см. выше). Появление ночных болей свидетельствует о прогрессировании процесса или неэффективности лечения. Боли сначала могут быть нестойкими, “летучими”, но со временем характерно распространение процесса на вышележащие участки позвоночного стола (“болезнь ползет вверх”).

Как правило, на начальных этапах хорошо помогают снять боль и скованность в позвоночнике нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Развитие сколиоза для ББ не типично. Со временем воспаление затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника, возникают симптомы в виде болей в грудной клетке, невозможности вдохнуть полной грудью, чувства нехватки воздуха, невозможности повернуть шею.

Сакроилеит возникает у большинства больных болезнью Бехтерева, но часто протекает бессимптомно (или не столь выражено), в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Некоторые больные могут отмечать появление неспецифических болей в области таза, ягодиц, небольшую хромоту или чувство неловкости при ходьбе, но и эти симптомы могут впоследствии полностью регрессировать.

То или иное поражение суставов наблюдается более чем у половины всех пациентов с АС. Кроме того, именно с периферического артрита может дебютировать АС, например, у детей и подростков. Обычно поражаются суставы нижних конечностей по типу моно- (один сустав) или олигоартрита (2-3 сустава), последний, как правило, носит несимметричный характер (НЕ одинаковое поражение суставов справа и слева).

Энтезисы — это места прикрепления сухожилий к кости, соответственно воспаление в этих местах носит название энтезит. Часто всего энтезиты возникают в области пяток, коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов.

Поражение глаз

При АС наиболее характерно развитие острого увеита – воспаление сосудистой оболочки глаз. Характерно односторонне развитие процесса или же попеременное (по очереди) поражение обоих глаз. АС может и начинаться с увеита, или же он возникает параллельно с поражением опорно-двигательного аппарата. В запущенных случаях развиваются тяжелые вторичные осложнения в виде катаракты, глаукомы, прогрессирующей потери зрения.

Поражение сердца и аорты характерно для АС, но выявляется чаще случайно и не очень часто проявляет себя клинически, то есть истинная распространенность этих поражений намного выше, чем выявляемая обычными клиническими методами.

Еще более редким поражением при АС является поражение почек в виде гломерулонефрита, который может проявляться повышением артериального давления, повышением белка в моче, появлением крови в моче (“моча чайного цвета”). Кроме того, почки могут поражаться вторично, на фоне длительной и агрессивной медикаментозной терапии, которую получают пациенты с АС.

Поражение других органов возникает чрезвычайно редко (например, легких, печени и др.). Тем не менее, могут возникать симптомы компрессии (сдавления) спинного мозга, вследствие чего развивается синдром “конского хвоста” (конский хвост – это пучок корешков нижних поясничных, крестцовых и копчиковых спинно-мозговых нервов). Тогда наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение и затруднение мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • импотенция;
  • снижение чувствительности в нижней части спины, ягодицах, слабость мышц в этих областях.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Особенности заболевания у женщин

Заболевание лечится (хотя и не полностью, но купируется обострение до следующего рецидива, и достигается стойкая ремиссия), но терапия носит продолжительный характер и осуществляется комплексно. Проводится по принципу преемственности.

  1. Сначала осуществляется лечение в травматологическом отделении стационара.
  2. Затем продолжение терапии амбулаторно в поликлинике.
  3. Закрепление результатов – в специализированном санатории.
Лечение болезни Бехтерева

В терапии используются глюкокортикоиды и нестероиды. Если форма запущенная или тяжелая, могут быть выписаны иммунодепрессанты.

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева

В лечении обязательно используют массажные техники, рефлексотерапию, магнитотерапию, гидротерапию. Пациентам прописывают лечебные ванны с азотом и радоном, сероводородом, грязевые ванны. Также необходимо заниматься плаванием и иными укрепляющими водными процедурами.

Желательно заниматься плаванием

Ортопедические матрасы

Спать настоятельно рекомендуется без подушки, даже без валика, на плоской жесткой поверхности. Приветствуются занятия подвижным спортом, например, ходьбой зимой на лыжах. Если это невозможно, не стоит пренебрегать хотя бы обычной ходьбой, выполняя при этом дыхательные упражнения для активизации работы грудной клетки.

Болезнь Бехтерева — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание. У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет. Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст.

Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания. Ведение беременных с болезнью Бехтерева проводится совместно врачом-гинекологом и ревматологом, также индивидуально решается вопрос о способе родоразрешения.

Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки. Особенностью течения у женщин также является то, что периоды обострения и ремиссии заболевания у женщин протекают более ярко, контрастно. У женщин после 40 лет болезнь дебютирует редко.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Почему возникает спондилоартрит

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

2. Физиотерапия.

  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, прогнозы для жизни, лечение, анализы
  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, прогнозы для жизни, лечение, анализы

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

Мы уже ранее упоминали, что НЕ существует четких и специфических на 100% критериев болезни Бехтерева. При подозрении на ББ очень важно как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к опытному ревматологу, который проведет тщательное обследование и проведет анализ симптомов. Так, при осмотре стоит обратить пристальное внимание на следующие поражения и указать это в истории болезни пациента.

  1. Позвоночник: оценивают объем движений, осанку, изгибы, проверяют ряд специфических проб.
  2. Суставы: оценка внешнего вида, подвижности, объема движений;
  3. Энтезисы: наличие локальной болезненности.

Увеличение типичных “воспалительных” показателей крови при болезни Бехтерева в большинстве НЕ типично или слабо  выражено, то есть редко наблюдается повышение СОЭ, С-реактивного белка (СРБ) и других маркеров воспаления. Мы уже упоминали о значении выявления гена HLA-B27 для диагностики болезни Бехтерева.

Инструментальные методы. Всем пациентам с подозрением на болезнь Бехтерева выполняют рентгенографию (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Типичными рентгенологическими признаками АС является сакроилеит, “квадратизация” позвонков, эрозии и др. При подозрении и подтверждении АС имеет значение также выполнение ЭКГ, ЭхоКС, консультация кардиолога, окулиста.

Ассоциация ревматологов России (АРР) предлагает следующие критерии болезни на основании модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС:

  1. Воспалительная боль в спине (см. выше);
  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях;
  3. Ограничение подвижности грудной клетки (экскурсии) по сравнению с показателями у здоровых лиц;
  4. Сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.

Не секрет, что боль в спине — это одна из наиболее частых проблем, с которой пациент обращается за медицинской помощью. Чаще всего причиной такой боли оказываются дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз. По этой  причине довольно часто не уделяется должного внимания проблеме ранней диагностики болезни Бехтерева.

Считается, что пациент с ББ попадает на первичный прием к ревматологу только через 8 лет после появления первых симптомов болезни (от 1 года до нескольких десятков лет)!!! Этому способствует еще и низкая осведомленность и настороженность в отношении этого коварного заболевания. По этим причинам появления воспалительного характера боли, артритов, энтезитов в сочетании со специфическим поражением глаз, сердца, почек является четким показанием для консультации ревматолога.

Следует помнить, что анкилозирующий спондилоартрит — это потенциально опасное и высоко инвалидизирующее заболевание, при лечении которого бремя ответственности ложится и на лечащего врача-ревматолога, и на самого пациента. Эффективного результата при лечении АС можно добиться только при сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Образ жизни при ББ

Среди немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева выделяют, прежде всего, лечебную физкультуру (ЛФК). Занятия физкультурой при болезни Бехтерева не просто необходимы, они необходимы по жизненным показаниям!!! Важность физических упражнений отражена даже в российских и международных клинических рекомендациях.

Утром обязательно выполнение гимнастики, это связано с тем, что ночью процессы воспаления идут наиболее активно, поэтому утренняя зарядка помогает уменьшить скованность и восстановить подвижность в позвоночнике. В течение дня также важно выполнять упражнения, особенно, если работа преимущественно сидячая.

Роль других немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, массаж, йога, иглоукалывание четко НЕ доказана, поэтому они официально в рекомендациях не значатся, хоть и пользуются популярностью у пациентов с ББ. Упражнения занимают НЕ МЕНЕЕ 30 минут в день. Тем не менее, занятия профессиональными видами спорта не рекомендуются.

Лекарственная терапия болезни Бехтерева призвана уменьшать симптомы заболевания и по возможности замедлять прогрессирование болезни. Так, для терапии ББ традиционно используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ)

Болезнь Бехтерева — это по большому счету единственное ревматологическое заболевание, при котором длительный прием НПВП оправдан, эффективен и не имеет альтернатив (кроме, ГИБТ в последнее время). НПВП назначаются вне зависимости от стадии болезни и валяются препаратами первой линии, по этим причинам НПВП принимаются годами в постоянном режиме.

Назначение гормональных препаратов (ГКС) оправдано при поражении суставов (локальное введение в полость сустава), или же местно при поражении глаз, в то время как при поражении позвоночника ГКС применяются довольно редко (возможно применение короткими курсами).

Среди БПВП можно выделить лишь сульфасалазин и то при преимущественном поражении суставов.

Перспективным направлением лечения считается ГИБТ, такие препараты как Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб. Но широкое использование этих препаратов останавливает, прежде всего, их высокая стоимость.

Хирургическое лечение проводят при необходимости (эндопротезирование суставов). Гомеопатия не применяется.

По виду эти классический кифоз грудной позвоночной зоны. Но его отличают иные качественные и этиологические характеристики. Также различаются способы диагностики и, разумеется, лечения.

Болезнь Бехтерева

Цены на ортопедические стельки

Осанка и походка больного при болезни Бехтерерва

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, прогнозы для жизни, лечение, анализы

Итак, причины болезни полностью не ясны. Есть исследователи (и их большинство), по мнению которых главная образующая отклонений – агрессия. Речь идет о повышенной иммуно-клеточной агрессии, которая направлена на связочные и суставные ткани, то есть практически на себя. Это может происходить (с большей вероятностью) из-за наследственной предрасположенности.

Болезнь Бехтерева - как выглядит

Что может «запустить» болезнь? Пусковым случаем может явиться смена иммунного статуса. Это происходит в результате различных причин, к которым относят:

  • переохлаждение тела;
  • хроническая инфекция;
  • острое вирусное поражение;
  • травма позвоночной области;
  • травмирование тазовой области;
  • нарушение гормонального фона;
  • аллергическое заболевание инфекционной природы;
  • кишечное воспаление;
  • болезни мочеполовых органов.
Заболевание может возникать по разным причинам


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector